陳海晏 閻春蓉

【摘 要】目的 探究行小兒氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期的具體護(hù)理方法。方法 選取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮靜脈麻醉的102例患兒進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組54例，對照組48例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對性護(hù)理，觀察兩組患兒護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對照組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.85%、16.67%，觀察組明顯較低，差異對比有意義（P<0.05）。結(jié)論 對行氯胺酮靜脈麻醉的患兒采取針對性護(hù)理措施效果顯著，能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】氯胺酮；靜脈；麻醉；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

氯胺酮是各種小手術(shù)或診斷操作時常用的麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛作用明顯，該藥物在時間短、過程簡單的小兒麻醉手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其給藥方式較多，主要包括口服、肌內(nèi)注射以及靜脈注射等，患兒行該藥物麻醉后支氣管及唾液中的分泌物明顯增多，會對其呼吸道通暢度產(chǎn)生較大影響[1]。當(dāng)分泌物刺激患兒喉頭時，可能會引起喉痙攣甚至誤吸[2]。由于小兒各種器官和系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，對其行麻醉手術(shù)后易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，需要給予其針對性護(hù)理措施[3]。本文回顧性分析我院對行氯胺酮靜脈麻醉的患兒采取針對性護(hù)理措施，觀察其護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.04～2018.05收治行氯胺酮靜脈麻醉的102例患兒進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組54例，對照組48例，觀察組男性35例，女性19例，年齡1～12歲，平均年齡（5.8±0.6）歲，對照組男性28例，女性20例，年齡2～11歲，平均年齡（5.9±0.7）歲。兩組患兒的一般資料差異對比無意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前充分做好各項準(zhǔn)備，手術(shù)中密切關(guān)注患兒病情變化，手術(shù)后給予其24h心電監(jiān)護(hù)等。

觀察組行針對性護(hù)理措施，具體包括：⑴手術(shù)前護(hù)理：幫助患兒測量體溫和體重并計算出麻醉用藥的具體劑量，告知患兒家屬手術(shù)前8h應(yīng)注意給其禁水禁食，手術(shù)開始前30min護(hù)理人員應(yīng)給其靜脈注射或肌肉注射阿托品，也可給其注射長托寧。⑵手術(shù)中護(hù)理：①保持呼吸道暢通：患兒行氯胺酮麻醉后意識喪失，但仍存在吞咽反射，其呼吸道中分泌物難以排出，容易引發(fā)呼吸道阻塞，因此，需要選取合適臥位。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時幫助其清理呼吸道分泌物，對使用藥物劑量較大、手術(shù)時間較長的患兒，手術(shù)過程中應(yīng)注重給予其吸氧和吸痰。②選擇合適的手術(shù)體位：幫助患兒取合適臥位并在其肩膀下方墊一軟枕，以免發(fā)生舌后墜。由于患兒行氯胺酮麻醉后肌肉會產(chǎn)生不自主運動，為避免其受傷，手術(shù)開始前應(yīng)用約束帶固定其肢體。③密切關(guān)注生命體征：手術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征變化情況，當(dāng)患兒體溫在38°C以上時，應(yīng)給予其相應(yīng)措施進(jìn)行降溫，保持其體溫處于穩(wěn)定水平。手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中操作應(yīng)輕柔，避免壓迫患兒腹部，給其注射氯胺酮后應(yīng)開通靜脈通道，術(shù)中給予其嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。④調(diào)整輸液輸血速度：由于小兒水的代謝速度較快，易發(fā)生脫水，因此手術(shù)中應(yīng)注意調(diào)節(jié)其輸液和輸血速度，護(hù)理人員在其手術(shù)中應(yīng)計算出滴速，以免輸液速渡過慢造成患兒脫水，輸液速度過快造成其心臟負(fù)荷過重。⑶手術(shù)后蘇醒時期護(hù)理：①管理呼吸道：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)給予其吸氧吸痰和血氧飽和度監(jiān)測，體位同術(shù)前相同，頭略微向后仰。②避免受傷：患兒手術(shù)后蘇醒時期易產(chǎn)生躁動而導(dǎo)致發(fā)生墜床，因此需要采用約束帶約束其四肢并注意調(diào)整約束帶松緊程度。③注意事項：手術(shù)完成后應(yīng)給予其常規(guī)吸氧，若其發(fā)生舌后墜，可將其頭部略向后仰，必要時可放置口咽通氣道。運送過程中應(yīng)注意攜帶呼吸氣囊，并密切觀察其四肢和口唇顏色。④心理護(hù)理：對于清醒后躁動且哭鬧不安的患兒，護(hù)理人員可通過利用玩具和圖片等分散注意力的方式幫助其緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.85%、16.67%，觀察組明顯較低，差異對比有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

氯胺酮麻醉方法具有操作便捷、鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點，在短小手術(shù)中應(yīng)用較多，但由于小兒身體中各器官發(fā)育不夠成熟，因此，圍麻醉期易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如窒息、躁動不安以及缺氧等[4]。

行支氣管和咽喉手術(shù)時，需用到松弛肌肉類藥物，導(dǎo)致部分患兒手術(shù)中可能會躁動不安等不良反應(yīng)，因此，必要時可給其注射少量巴比妥。由于小兒生理的特殊性，易使其注射氯胺酮后呼吸道內(nèi)分泌物明顯增多，甚至引起窒息。小兒消耗氧氣量較大、機(jī)體代謝速度較快，易出現(xiàn)缺氧，甚至部分出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息。有研究表明[5]，對行氯胺酮靜脈麻醉的患兒加強(qiáng)圍麻醉期護(hù)理，可以有效避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文回顧性分析我院對行氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期采取針對性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照相比明顯較低，提示對此類患兒采取針對性護(hù)理措施可以有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對行氯胺酮靜脈麻醉的患兒圍麻醉期采取針對性護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

陳麗蓉.小兒氯胺酮麻醉118例患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（5）：157-157.

徐潔儀.患兒氯胺酮麻醉蘇醒期護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：228-229.

張燕，郭珺玲.氯胺酮麻醉術(shù)后蘇醒期的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：214-215.

寧玉環(huán).小兒氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉術(shù)后清醒期的護(hù)理觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（6）：193-195.

古建燕.氯胺酮小兒麻醉不良反應(yīng)的誘因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，8（16）：3645-3646.