尤潔 王少芳

【摘 要】：目的：以非甾體類抗炎藥為分析主體，探究其導(dǎo)致的消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供有益的參考和借鑒。方法：搜集2所醫(yī)院2018年1-6月間的非靜脈曲張性上消化道出血的282例入院患者的臨床資料。根據(jù)入院前兩周內(nèi)有無(wú)非甾體類抗炎藥服用史為判斷依據(jù)來(lái)將患者分為非甾體類抗炎藥組和非非甾體類抗炎藥。并針對(duì)兩組患者的年齡、性別、既往胃病史、消化道臨床癥狀、服藥情況等等進(jìn)行多層面的比較與分析，探討非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的臨床特點(diǎn)分析及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。結(jié)果：非甾體類抗炎藥組患者年齡（63.79士10.94）歲，≥65歲37例（62.7%），22例患者有消化道癥狀，非非甾體類抗炎藥組患者年齡（50.03士12.95）歲，≥65歲82例，151例有消化道癥狀?；谀挲g、出血前的消化道癥狀比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P﹤0.05，但性別、既往病史等卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血在高齡患者中常見(jiàn)；服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、空腹服用等等患者群體發(fā)病更加頻繁?；诜晴摅w類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血臨床特點(diǎn)，在日常的監(jiān)護(hù)中應(yīng)當(dāng)加以重視，避免更嚴(yán)重問(wèn)題的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】：非甾體類抗炎藥；消化性潰瘍出血；臨床；

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

緒 論

1 資料與方法

1.1 病例篩選

為獲取更具典型性、廣泛性的研究對(duì)象來(lái)開(kāi)展進(jìn)一步分析，本文特別搜集***市中心醫(yī)院、***市附屬醫(yī)院、***市人民醫(yī)院2018年1-6月之間的非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者設(shè)定為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備嘔血、黑便特征；②內(nèi)鏡檢查無(wú)為胃底靜脈曲張且上消化道呈現(xiàn)出血病灶；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道腫瘤；②賁門粘膜撕裂。

1.2 研究方法

搜集2所醫(yī)院2018年1-6月間的非靜脈曲張性上消化道出血的282例入院患者的臨床資料。根據(jù)入院前兩周內(nèi)有無(wú)非甾體類抗炎藥服用史為判斷依據(jù)來(lái)將患者分為非甾體類抗炎藥組和非非甾體類抗炎藥。并針對(duì)兩組患者的年齡、性別、既往胃病史、消化道臨床癥狀、服藥情況等等進(jìn)行多層面的比較與分析，探討非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的臨床特點(diǎn)分析及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件來(lái)對(duì)研究數(shù)據(jù)開(kāi)展處理統(tǒng)一和加工。采用卡方檢驗(yàn)， P﹤0.05，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料和特點(diǎn)比較

針對(duì)入選的282例研究對(duì)象的個(gè)人數(shù)據(jù)信息分析，平均年齡為（54.7士13.86）歲，其中男性研究對(duì)象的數(shù)量是178例，女性研究對(duì)象的數(shù)量為104例。非甾體類抗炎藥組的平均年齡較大，既往胃病史少?；谀挲g、出血前的消化道癥狀比例比較兩組研究對(duì)象中的性別、既往病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 NSAIDs組患者服藥情況比較

非甾體類抗炎藥組患者的服藥情況如下：非甾體類抗炎藥組研究對(duì)象中所服用的藥物涵蓋：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、合并兩種非甾體類抗炎藥。其中具體人數(shù)分布為：阿司匹林26例，布洛芬13例，吲哚美辛4例；美洛昔康12例，合并兩種非甾體類抗炎藥4例，服用其他易致潰瘍的藥13例?？崭狗幓颊?5例，餐后用藥患者24例。服用非甾體類抗炎藥少于一周的患者為5例，服用非甾體類抗炎藥1-2周的患者17例，服用非甾體類抗炎藥大于2周的患者37例。

3 討論

3.1 NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)

3.1.1 高齡患者易發(fā)生

基于本次對(duì)研究對(duì)象的非甾體類抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，本文發(fā)現(xiàn)發(fā)生非甾體類抗炎藥患者的平均年齡較大，尤其是高齡患者。這一特點(diǎn)和之間的實(shí)踐研究存在一致性特征。導(dǎo)致這一臨床特點(diǎn)的原因主要是隨著人體年齡的增加，多聚半乳糖醛酸酶的合成趨于減少，繼而導(dǎo)致腸胃粘膜血流量減少。同時(shí)，老年群體的糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率居高不下，微循環(huán)功能趨于減弱，從而導(dǎo)致腸胃粘膜長(zhǎng)期處于缺血、缺氧等狀態(tài)。再加之老年人的肝臟腎臟功能減弱，體內(nèi)的毒素代謝不及時(shí)，再次增加腸道毒性。

3.1.2 既往消化道潰瘍或出血史

基于臨床實(shí)踐驗(yàn)證，存在既往消化道潰瘍或出血史的患者在服用非甾體類抗炎藥過(guò)程中發(fā)生消化道出血或潰瘍并發(fā)癥的概率增大。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)老年群體的非甾體類抗炎藥所導(dǎo)致的潰瘍或出血往往無(wú)法察覺(jué)痛感，這一隱匿性臨床特點(diǎn)進(jìn)一步增加了臨床診斷的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 發(fā)病隱匿、消化道臨床癥狀不明顯

非甾體類抗炎藥同時(shí)具備陣痛的效果，因而在臨床中，由非甾體類抗炎藥導(dǎo)致的消化道出血或潰瘍患者往往無(wú)法及時(shí)有效地察覺(jué)痛感。上述文中的研究數(shù)據(jù)分析中，非甾體類抗炎藥組研究對(duì)象中有占比約為62.7%的病例在出現(xiàn)出血癥狀之前并無(wú)任何不良癥狀，而直接出現(xiàn)黑便或嘔血行為。

3.1.4 用藥情況

用藥情況同樣是導(dǎo)致非甾體類抗炎藥誘發(fā)消化性潰瘍出血癥狀的原因。一般的藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗凝劑等藥物成分皆是非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍出血的危險(xiǎn)因素。本次研究過(guò)程中，另外發(fā)展由非甾體類抗炎藥誘發(fā)相關(guān)性消化性潰瘍出血的患者服藥依從性差。研究對(duì)象中空腹服藥、不定時(shí)服藥的患者占比較大。

3.2 NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

基于上述由非甾體類抗炎藥誘發(fā)相關(guān)性消化性潰瘍出血的患者臨床特點(diǎn)，本文認(rèn)為要保障該類患者的生命健康，確保其安全用藥，必須要嚴(yán)格重視患者住院期間的監(jiān)護(hù)工作，把控好藥學(xué)監(jiān)控的要點(diǎn)來(lái)完善監(jiān)護(hù)工作。

3.2.1 建立患者藥學(xué)評(píng)估制度

針對(duì)住院患者，藥師必須要全面了解患者的情況，如既往病史，疾病情況等，以此來(lái)進(jìn)一步有效預(yù)判患者服用非甾體類抗炎藥所可能產(chǎn)生的后果，對(duì)于高危群體，要做到妥善監(jiān)護(hù)，做好防范工作，確?；颊叩陌踩?/p>

3.2.2 建立隨訪制度

構(gòu)建完善的隨訪制度也是目前預(yù)防和及時(shí)發(fā)展非甾體類抗炎藥誘發(fā)的消化性潰瘍出血現(xiàn)象的重要措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的隨訪制度，指導(dǎo)藥師等相關(guān)人員通過(guò)門診、住院部、電話等多種渠道來(lái)定期與患者溝通、隨訪，發(fā)展該類不良用藥情況，及時(shí)給予相應(yīng)的建議。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，由非甾體類抗炎藥誘發(fā)的消化性潰瘍出血現(xiàn)象在臨床中具有相應(yīng)的特點(diǎn)。因此該類患者，一定要做好臨床監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)，以免發(fā)生不良的用藥后果，全面保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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