何亮

【摘 要】目的：研究多潘立酮聯(lián)合用藥在膽汁反流性胃炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年2月-2017年11月本院接診的膽汁反流性胃炎病患84例，將之利用電腦隨機(jī)雙盲法分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組采取多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥方案，對(duì)照組采取多潘立酮用藥方案。分析兩組臨床癥狀的緩解情況，比較療效等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后的腹脹、上腹疼痛以及惡心嘔吐癥狀積分明顯比對(duì)照組低，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.62%，明顯比對(duì)照組的83.33%高，P<0.05。結(jié)論：積極采取多潘立酮聯(lián)合用藥方案，對(duì)膽汁反流性胃炎病患進(jìn)行施治，可顯著改善其腹脹與上腹疼痛等癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】多潘立酮；癥狀積分；膽汁返流性胃炎；療效

Abstract Objective： To study the application value of domperidone in the treatment of bile reflux gastritis. Methods： 84 cases of bile reflux gastritis patients received in our hospital in February 2016 -2017 November were divided into two groups， 42 cases in each group. The experimental group was treated with domperidone and hydrotalcite， while the control group was given domperidone. The alleviation of clinical symptoms of two groups was analyzed， and curative effects were compared. Results： the scores of abdominal distension， upper abdominal pain and nausea and vomiting in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the experimental group was 97.62%， which was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the experimental group was 83.33%. Conclusion： Taking the regimen of domperidone actively and treating the patients with bile reflux gastritis can significantly improve the symptoms of abdominal distention and abdominal pain， promote the recovery of the disease and improve the clinical effect.

Keywords domperidone； symptom score； bile reflux gastritis； curative effect.

【中圖分類號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

臨床上，膽汁反流性胃炎具有比較高的發(fā)病率，又被稱之為是堿性反流性胃炎[1]，病因多種多樣，比如：幽門括約肌功能失調(diào)以及手術(shù)因素等，可對(duì)患者的胃黏膜造成較大的損傷，并且，患者在發(fā)病后還會(huì)表現(xiàn)出腹瀉、反酸、腹痛、體重減輕以及噯氣等癥狀[2]，嚴(yán)重影響其身心健康。對(duì)此，臨床需要加強(qiáng)對(duì)膽汁反流性胃炎病患進(jìn)行早期診治的力度?，F(xiàn)代研究表明，采取多潘立酮聯(lián)合用藥的方式對(duì)膽汁反流性胃炎病患進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效抑制其病情進(jìn)展，促進(jìn)腹瀉與反酸等癥狀緩解，提高預(yù)后效果，縮短住院治療時(shí)間，改善生活質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此研究，筆者將以84例膽汁返流性胃炎病患（接診于2016年2月-2017年11月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析多潘立酮聯(lián)合用藥方案在膽汁反流性胃炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月-2017年11月本院接診的膽汁反流性胃炎病患84例，按照電腦隨機(jī)雙盲法將之分成兩組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均42例。實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者19例；年齡為22-67歲，平均（40.25±6.83）歲；病程為0.5-7年，平均（3.9±0.6）年。對(duì)照組男性患者22例，女性患者20例；年齡為23-68歲，平均（40.56±6.92）歲；病程為0.6-7年，平均（3.7±0.8）年。所有病患都經(jīng)臨床檢查與問診確診符合《慢性胃病結(jié)合診斷辯證與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院就診時(shí)有不同程度的胃部反酸、腹痛以及腹瀉等癥狀?；颊叨加型暾牟v資料，依從性良好，簽署知情同意書，既往無相關(guān)藥物過敏史，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較兩組的就診時(shí)間和性別等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）有十二指腸或胃部等手術(shù)史者。（2）合并其它全身性系統(tǒng)疾病者。（3）未簽署知情同意書者。（4）病歷資料不完整者。（5）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行多潘立酮聯(lián)合用藥治療，詳細(xì)如下：多潘立酮，10mg，于餐前0.5h內(nèi)服用，每日3次，維持治療4w，本藥品由“遼寧奧達(dá)制藥有限公司”提供。鋁碳酸鎂，1g，于餐后嚼碎服用，每日3次，維持治療4w，本藥品由“花園藥業(yè)股份有限公司”提供，國(guó)藥準(zhǔn)字“H20103300”。對(duì)照組實(shí)行單純多潘立酮治療，其用藥的方式和用藥量同實(shí)驗(yàn)組。所有病患在用藥期間都禁用對(duì)胃腸動(dòng)力能夠產(chǎn)生影響、其它抗酸藥以及結(jié)合膽酸等藥物。

1.4 臨床指標(biāo)

對(duì)兩組連續(xù)治療4w后的腹脹、上腹疼痛以及惡心嘔吐3種癥狀的緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：無癥狀為0分，提醒時(shí)才想起有癥狀為1分，中度癥狀且患者主訴存在癥狀為2分，重度癥狀且癥狀已經(jīng)影響到日常生活為3分。

1.5 療效判斷

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組的臨床療效作出判斷：（1）顯效，胃鏡檢查提示胃炎顯著減輕，黏液顏色轉(zhuǎn)為清亮，膽汁反流液徹底消失；上腹疼痛等癥狀徹底消失。（2）有效，胃鏡檢查提示胃炎改善，存在淡黃色粘液，膽汁反流量明顯減少；上腹痛等癥狀顯著緩解。（3）無效，胃鏡檢查提示胃炎無變化，膽汁反流量未改變；上腹痛等癥狀未緩解。兩組臨床總有效率以[（顯效+有效）/例數(shù)*100%]公式進(jìn)行計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組治療后的腹脹、上腹疼痛以及惡心嘔吐癥狀積分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率達(dá)到97.62%，明顯比對(duì)照組的83.33%高，組間差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

臨床消化內(nèi)科疾病中，膽汁反流性胃炎具有比較高的發(fā)病率，特別是對(duì)于胃部手術(shù)患者來說，其在術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的概率更高，本病以腹脹、食欲變差、惡心嘔吐、上腹疼痛以及排便不暢等為主癥，可對(duì)患者的身心健康造成雙重創(chuàng)傷，并能嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[6]。對(duì)此，臨床醫(yī)師需要積極采取一種行之有效的手段來對(duì)膽汁反流性胃炎病患進(jìn)行早期的對(duì)癥治療。

因膽汁中含有的膽汁酸能夠?qū)θ梭w的胃黏膜造成嚴(yán)重?fù)p害，所以，臨床醫(yī)師在對(duì)膽汁反流性胃炎病患進(jìn)行治療時(shí)往往采取的是膽酸類藥物療法。諸多研究表明，膽汁反流基本不會(huì)對(duì)人體胃環(huán)境的pH值造成較大影響，對(duì)此，若想利用藥物和胃中膽酸進(jìn)行結(jié)合的方式來實(shí)現(xiàn)治療的效果，需要于酸性條件下讓藥物與膽酸發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，但常規(guī)膽酸結(jié)合藥物只有在堿性條件下才能發(fā)揮出其自身的作用，所以，單純應(yīng)用膽酸結(jié)合藥物對(duì)反流性食管炎病患進(jìn)行治療，并不能取得較顯著的成效。

多潘立酮為外周多巴胺受體拮抗劑，能夠通過作用于患者胃腸道近端的方式，起到改善十二指腸動(dòng)力、促幽門括約肌功能恢復(fù)以及調(diào)節(jié)胃功能的作用，能夠有效降低膽汁反流量[7]，并且，基本不會(huì)穿透患者的血腦屏障，故，患者在用藥期間不會(huì)出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)。鋁碳酸鎂屬于是一種比較現(xiàn)代化的膽酸類藥物，可在酸性條件下和膽酸發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，并由此起到讓藥物在酸性條件下充分發(fā)揮出藥效的作用。膽酸在流入人體的胃中能夠?qū)ξ附M織造成一定的損傷，但堿性腸道環(huán)境下，則會(huì)加快機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行吸收的速度，同時(shí)能釋放出大量的結(jié)合膽酸[8]。有報(bào)道稱，采取多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥的方式，對(duì)反流性食管炎病患進(jìn)行施治，可顯著促進(jìn)其上腹疼痛等癥狀的快速緩解，提高臨床病癥控制效果，并有助于減少患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量來說具有十分顯著的作用，并且，患者在用藥期間也沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？梢姡嗯肆⑼?lián)合鋁碳酸鎂治療方案在膽汁反流性胃炎中的臨床療效和安全性都比較高。對(duì)此，臨床可見此用藥方案作為膽汁反流性胃炎的一種首選治療方案。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的腹脹、上腹疼痛與惡心嘔吐癥狀積分明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示，膽汁反流性胃炎聯(lián)用多潘立酮與鋁碳酸鎂，療效確切，患者相關(guān)癥狀緩解迅速，預(yù)后效果良好。

綜上所述，于膽汁反流性胃炎中積極采用多潘立酮聯(lián)合用藥方案，可顯著提升患者臨床病癥控制的效果，促進(jìn)病情緩解，建議推廣。

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