余蘭

【摘 要】目的：研究難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療方法。方法：選取我院2014年3月到2017年3月所收治的難治性婦產(chǎn)科大出血治療的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50）。對照組患者采用骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用動脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療。對兩種手術(shù)方法的治療總有效率進(jìn)行對比分析，總結(jié)篩選最佳的手術(shù)治療方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用動脈栓塞手術(shù)方式治療難治性婦產(chǎn)科大出血臨床效果較好，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性；婦產(chǎn)科大出血；臨床治療對比

Abstract Objective： To study the clinical treatment of intractable obstetric and gynecologic hemorrhage. Methods： 100 patients who were hospitalized in our hospital from March2014 to March 2017 were treated with intractable obstetrics and Gynecology， and were randomly divided into experimental group （n=50） and control group （n=50）. The patients in the control group were ligated by internal iliac artery， and the experimental group was treated by arterial embolization. The experimental group was treated by arterial embolization. The total effective rates of the two surgical methods were compared and analyzed， and the best surgical treatment was summarized. Results： the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the result was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the use of arterial embolization in the treatment of intractable obstetric and gynecological hemorrhage is effective and worthy of promotion.

Keywords Intractable； massive hemorrhage in obstetrics and Gynecology； comparison of clinical treatment

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

目前，我國臨床婦產(chǎn)科大出血狀況逐漸增多，對產(chǎn)婦生命健康造成威脅，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可以得知，全世界每年都會有13萬左右的婦女因?yàn)楫a(chǎn)后大出血死亡，我國的產(chǎn)婦死亡率普遍很高，由于大出血死亡的產(chǎn)婦占有61%左右。而產(chǎn)婦大出血主要原因就是胎盤早剝、胎兒體積過大、產(chǎn)婦宮縮無力等，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的生命安全受到威脅。因此，在醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生工作中應(yīng)具有患者突發(fā)狀況的處理能力，慎重的開展醫(yī)療工作。下文主要對難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療進(jìn)行對比：

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年3月到2017年3月所收治的難治性婦產(chǎn)科大出血治療的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50），最大年齡35歲，最小年齡25歲，中位年齡（30±1.3）。對照組患者采用骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用動脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療。對照組50例患者中婦科患者22例，產(chǎn)科患者28例，4例患者伴有頭暈惡心癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者50例，其中婦科患者為30例，產(chǎn)科患者為20例，15例患者伴有頭暈惡心、頭腦麻木、機(jī)體緊張等臨床癥狀?；颊吣挲g、病情等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)的方式進(jìn)行治療，使用大號圓針長線，對子宮下段主動脈進(jìn)行側(cè)捫，通過縫合的方式使得動脈血管與子宮肌層連接，醫(yī)護(hù)人員從子宮前壁位置扎入圓針長線，將穿刺深度控制在肌層厚度的61%左右，然后將針頭從子宮后壁的位置拔出，傾斜經(jīng)過子宮擴(kuò)韌帶，在完成縫合之后進(jìn)行線頭的固定。醫(yī)護(hù)人員也可以選擇在腔內(nèi)明確骼部位的動脈血管，然后沿著下方向進(jìn)行分離，直到骼內(nèi)外動脈分界點(diǎn)的位置、在結(jié)點(diǎn)1.2cm左右的部位縫合結(jié)扎為止。實(shí)驗(yàn)組患者采用動脈栓塞手術(shù)方法，醫(yī)護(hù)人員使用seldinger技術(shù)在患者股動脈位置進(jìn)行穿刺，借助數(shù)字減影血管造影機(jī)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)骼部的血管造影目的，將導(dǎo)管插入骼內(nèi)血管，將導(dǎo)管插入患者子宮動脈中，再次使用造影機(jī)設(shè)備，確認(rèn)無誤之后實(shí)現(xiàn)動脈栓塞的操作目的，使用造影機(jī)設(shè)備進(jìn)行第三次造影，觀察分析動脈血管栓塞情況，在確認(rèn)已經(jīng)成功之后，拔出導(dǎo)管并實(shí)現(xiàn)穿刺部位包扎處理，按壓十分鐘左右，要求患者保持在平臥的體態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，對比分析治療難治性婦產(chǎn)科大出血相關(guān)數(shù)據(jù)信息，兩組患者治療總有效率用率（%）的形式表示，行X2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對比差異性高（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者手術(shù)治療之后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組患者行動脈栓塞手術(shù)之后，止血效果較高，手術(shù)之后陰道出血率較低，比對照組患者的手術(shù)后總有效率高。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

難治性婦產(chǎn)科大出血就是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦出血量在1000ml以上，或是陰道分娩的產(chǎn)婦出血量在500ml以上，亦或是在婦科疾病治療的過程中，出血量超過1000ml。對于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，由于經(jīng)常會低估陰道分娩產(chǎn)婦的出血量，主要重視產(chǎn)婦剛剛生產(chǎn)期間，從分娩到陰縮都會有很多出血量，因此，不重視產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)過程中的大出血問題，很容易引發(fā)嚴(yán)重的后果。同時，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間，會受到疼痛感的影響，未能意識到大出血問題，導(dǎo)致無法及時的進(jìn)行治療或是改善。因此，在臨床治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需重視產(chǎn)婦通過任何途徑進(jìn)行生產(chǎn)期間的大出血問題防治，針對性的選擇預(yù)防或是治療方式，以免誘發(fā)難治性的婦產(chǎn)科大出血問題。

經(jīng)過臨床治療與研究可以得知，難治性婦產(chǎn)科大出血疾病的主要原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦自身患有較為嚴(yán)重的婦科疾病，例如：產(chǎn)婦患有異位妊娠破裂疾病。如果醫(yī)護(hù)人員未能及時的明確產(chǎn)婦的異位妊娠情況針對性的進(jìn)行操作，很容易誘發(fā)產(chǎn)婦子宮破裂狀況，出現(xiàn)大出血后果。再如：產(chǎn)婦自身患有惡性腫瘤疾病，在手術(shù)期間會受到疾病因素的影響，出現(xiàn)大出血，此時醫(yī)護(hù)人員會選擇腫瘤切除或是切除子宮的方式進(jìn)行治療，一旦患者盆腔位置出現(xiàn)了嚴(yán)重的黏連現(xiàn)象，就會引發(fā)盆腔靜脈或是動脈血管受到傷害，出現(xiàn)大出血癥狀；產(chǎn)婦的子宮收縮無力也是引發(fā)大出血問題的主要原因，如果醫(yī)護(hù)人員不能結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行子宮收縮無力的治療，將會引發(fā)大出血問題；胎兒原因也會誘發(fā)產(chǎn)婦大出血，例如：胎兒的體積過大、雙胞胎等，在生產(chǎn)期間會導(dǎo)致產(chǎn)婦受到胎兒的影響延遲生產(chǎn)時間，使得出血時間增加，子宮收縮受到阻礙，出血量明顯增多。

在產(chǎn)婦患者出現(xiàn)大出血之后，醫(yī)護(hù)人員需在最佳時間進(jìn)行急救，謹(jǐn)慎的開展大出血問題處理工作，明確產(chǎn)婦的大出血原因，并合理的使用止血藥物，或是針對血管進(jìn)行壓迫，保證提升治療效果。而對于難治性的婦產(chǎn)科大出血而言，傳統(tǒng)的治療方式不能保證治療效果，在短時間之內(nèi)患者出血量依舊很高，不能保證病死率的良好控制，應(yīng)采取動脈栓塞手術(shù)方法，全面提升止血效果。

綜上所述，選取我院100例患者將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組采用動脈栓塞手術(shù)方法，對照組采用骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)方法，在手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯減少，出血時間與手術(shù)時間很短，總有效率比對照組的總有效率高出28%左右，值得在難治性婦產(chǎn)科大出血疾病中應(yīng)用，因此，在實(shí)際治療的過程中，婦產(chǎn)科應(yīng)積極學(xué)習(xí)此類手術(shù)治療方法，編制完善的計(jì)劃方案，在積極推廣動脈栓塞手術(shù)方法的情況下，遵循科學(xué)化的工作原則，保證為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[1]。

在未來發(fā)展的過程中，婦產(chǎn)科應(yīng)制定完善的難治性產(chǎn)婦大出血手術(shù)治療方案，遵循以人為本的原則，結(jié)合患者的大出血治療特點(diǎn)與需求，創(chuàng)建科學(xué)化的工作模式，保證科學(xué)使用動脈栓塞的手術(shù)方法開展治療工作[2]。且在臨床手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員使用seldinger技術(shù)在患者股動脈位置進(jìn)行穿刺，借助數(shù)字減影血管造影機(jī)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)骼部的血管造影目的，將導(dǎo)管插入骼內(nèi)血管，然后使用超選擇類型方法，將導(dǎo)管插入患者子宮動脈中，再次使用造影機(jī)設(shè)備，確認(rèn)無誤之后實(shí)現(xiàn)動脈栓塞的操作目的，使用造影機(jī)設(shè)備進(jìn)行第三次造影，在完成手術(shù)任務(wù)之后，針對患者的出血量情況進(jìn)行觀察，以免影響治療效果[3]。子宮動脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血性疾病：動脈栓塞治療不僅可以達(dá)到迅速止血的效果，還具有簡單、安全、痛苦小的優(yōu)勢，多數(shù)患者在治療之后都能保留子宮。栓塞劑使出血動脈閉塞，出血器官內(nèi)動脈壓明顯減低，血流減少，有利于血栓的形成，而更有利于止血。盆腔為雙重血管供血，栓塞既能使毛細(xì)血管前小動脈及分支持續(xù)閉塞而獲得有效止血，又能保證前毛細(xì)血管叢的血流通暢，栓塞后不至于發(fā)生膀胱壁和子宮壁壞死，故可能成為盆腔大出血首選的止血方法。尤其為產(chǎn)科失血性休克患者提供了一種新的、安全的搶救手段。

參考文獻(xiàn)

趙耀紅.治療難治性婦產(chǎn)科大出血臨床對比研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018（10）：69-70.

劉榮梅.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的對比研究[J].大家健康（上旬版），2017（7）：178-179.

劉雪枚.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究[J].大家健康（上旬版），2017（9）：194-195.