張 權(quán)

（山西省運城市第三醫(yī)院超聲科，山西 運城 044000）

闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查非常便捷、準(zhǔn)確率極高。急性闌尾炎癥發(fā)作時，腫脹的闌尾可及時直接探查到，當(dāng)然炎癥所涉及到周邊的繼發(fā)征象也是鑒別診斷的間接征象。彩色多普勒超聲檢查為臨床提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，對臨床及時采取有效的治療方案有著決定性的指導(dǎo)價值。對于闌尾炎的超聲多樣性的分析與研究，總結(jié)其病理分型及臨床病理分類，旨在進(jìn)一步提高超聲影像診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取從2015年2月至2017年3月我院收治臨床診斷急性闌尾炎病例261例進(jìn)行超聲檢查，全部患者的最終診斷均經(jīng)臨床病理檢查確診。其中男156例，女111例，年齡4～81歲，平均（32.1±16.25）歲。全腹或上腹轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，病程2 h～4 d，實驗室檢查顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比率增高。

1.2 儀器及方法

采用GE Vivid S5、HP.Image-HX、Medison SA-X6彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為7.5～12 MHz線陣探頭、2.0～5.0 MHz扇掃探頭?；颊咴诮邮懿噬嗥绽粘暀z查時，均采取仰臥位，聯(lián)合低頻與高頻探頭，常規(guī)掃查全腹，針對泌尿系、女性患者子宮及雙側(cè)附件、網(wǎng)膜組織及腸道等各系統(tǒng)病變進(jìn)行必要排查鑒別，以右下腹闌尾區(qū)掃查為重點。對于闌尾區(qū)探查結(jié)果作出必要的超聲影像診斷并與進(jìn)行手術(shù)后病變組織的病理結(jié)果進(jìn)行對照。

超聲發(fā)現(xiàn)的急性闌尾炎直接征象[1]（圖1）：闌尾彌漫性腫大且直徑≥6.0 mm，管壁增厚≥2.0 mm；超聲影像可見闌尾呈“蚓狀”“環(huán)行征”；管腔有張力感，腔內(nèi)可見液性低回聲區(qū)，部分可見糞石狀強(qiáng)回聲；即可明確急性闌尾炎的診斷。

間接征象（圖2）[2]：下腹腸管局部擴(kuò)張，出現(xiàn)局部腸管腔內(nèi)強(qiáng)回聲氣體聚集區(qū)，回盲部腸壁水腫，回聲減弱，腸管蠕動減弱，局部腸間游離性積液，部分患者伴有右下腹淋巴結(jié)腫大及腸系膜間隙多發(fā)性淋巴結(jié)增大。右下腹腔腹膜組織集聚或腸管周圍軟組織高回聲包繞，亦或出現(xiàn)右下腹不均質(zhì)回聲包塊，探頭局部加壓出現(xiàn)壓痛及反跳痛。病變部位應(yīng)用彩色多普勒血流顯像，對病變部位與常規(guī)檢測部位血流分布與血流頻譜的血流情況進(jìn)行分析與研究。

圖1 急性闌尾炎超聲直接征象

圖2 急性闌尾炎超聲間接征象

2 結(jié) 果

患者均行彩色多普勒超聲檢測，261例患者行外科手術(shù)并病理對照。發(fā)現(xiàn)不同病理程度的闌尾炎在不同病程時期具有不同的超聲表現(xiàn)。所有患者行超聲確診闌尾炎231例，超聲檢查與手術(shù)病理總符合率88.5%。見表1。

表1 不同病理程度的闌尾炎超聲診斷符合率情況如下表

總結(jié)所有病理對照的261例患者，其中有關(guān)闌尾炎的超聲誤診為8例（慢性闌尾炎3例，腹腔結(jié)核2例，闌尾惡性腫瘤1例，升結(jié)腸腫瘤2例）。

3 討 論

嬰幼兒與成人的闌尾由于發(fā)育過程中個體差別，闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5 cm～7 cm，直徑0.5 cm～0.7 cm。闌尾的解剖位置并不都在麥?zhǔn)宵c。在急性闌尾炎的發(fā)病過程中，根據(jù)其病理解剖學(xué)變化和臨床表現(xiàn)，可分四種臨床類型：①急性單純性闌尾炎，②急性化膿性闌尾炎，③壞疽性及穿孔性闌尾炎，④闌尾周圍膿腫[3]。

正常闌尾超聲不易識別，個體性差別也是顯像的干擾因素，超聲要獲得準(zhǔn)確的急性闌尾炎的診斷，其客觀因素和主觀因素不容忽視。因此，提高診斷的準(zhǔn)確性更要深入研究急性闌尾炎的病理學(xué)：急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫脹，管壁各層均有水腫，炎細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)少許滲液。化膿性闌尾炎，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，被纖維蛋白與膿性滲出物覆蓋，或大網(wǎng)膜包裹，腔內(nèi)積膿。腹腔有滲出液或膿液。壞疽性闌尾炎管壁缺血壞死，易繼發(fā)穿孔，且周圍滲出液較多[4]。

彩色多普勒超聲顯示腫大闌尾是分析診斷闌尾炎的直接征象。其典型聲像圖改變：①急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，斷面不規(guī)則環(huán)形；②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹，斷面可呈蚯蚓狀，闌尾壁明顯增厚，管腔內(nèi)呈不均勻性低回聲，或及糞石強(qiáng)回聲；③壞疽及穿孔性闌尾炎：闌尾增大顯著，盲端顯示不規(guī)則弱性回聲，管壁增厚明顯，發(fā)生穿孔時，闌尾周圍可見不規(guī)則無回聲區(qū)。④闌尾周圍膿腫：闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)失常，呈不規(guī)則的低回聲，內(nèi)回聲不均質(zhì)或及糞石強(qiáng)回聲，其周增高回聲形成膿腫。⑤彩色多普勒顯像：病變區(qū)及周圍可見星點狀血流信號。其間接征象[5]：①右下腹回盲區(qū)腸管管壁水腫增厚，回聲增高，腸管蠕動增加；②右下腹腔網(wǎng)膜組織增厚且回聲增高；③右下腹腔腸管間隙游離性積液；④右下腹混合性團(tuán)狀回聲。

彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎中如若主觀上能動性及經(jīng)驗不足，客觀上個體差異分析不深入，極易導(dǎo)致漏診和誤診。由此，超聲診斷急性闌尾炎必須緊密結(jié)合臨床，注意對泌尿系、女性患者子宮及雙側(cè)附件、網(wǎng)膜組織及腸道等各系統(tǒng)病變進(jìn)行必要排查，注重高頻與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用，提高顯像能力。也必須深入了解闌尾炎患者的超聲直接表現(xiàn)和間接征象才能確切地反映闌尾炎癥時的病變程度。

綜上所述，本次研究261例臨床診斷急性闌尾炎患者，通過彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎診斷分析與研究，顯示了彩色多普勒超聲檢查方法無創(chuàng)便捷，診斷準(zhǔn)確率極高，能夠提供不同類型及病程進(jìn)展時急性闌尾炎的聲像圖信息，對于不典型闌尾炎患者臨床表現(xiàn)不僅能直接顯示腫大的闌尾，也能通過間接征象為急性闌尾炎作出診斷的分析[6]，同時對于急性闌尾炎與其他急腹癥、腹腔病變等疾病的鑒別診斷也具有重要作用。對臨床的治療，尤其是外科手術(shù)方案的制定有著重要的指導(dǎo)價值。

[1] 陳 潔,蔣 瑩,闌尾炎的影像學(xué)診斷進(jìn)展.診斷學(xué)理論與實踐,2011,10(6):584-587.

[2] 方 凡,趙博文,徐海珊,等.超聲對急性闌尾炎周邊高回聲結(jié)構(gòu)的分析.中華超生影像學(xué)雜志,2002,15(11):824-826.

[3] 裘法祖,孟承偉.外科學(xué)[第三版].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.471-473.

[4] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué),[第6版]2012,11:1020-1021.

[5] 張 魁,俞子?xùn)|,呂銀祥,等.急性闌尾炎的超聲間接征象分析.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(3):204-207.

[6] Wiersma F,Toorenvliet BR,Bloem JL,et al.US examination of the appendix inchildren with suspected appendicitis: the additional value of secondary signs.Eue Radiol, 2009, 19(2):455-461.