吳江華，陳雪嬌，王 敏

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

我國(guó)新生兒低血糖出現(xiàn)率不高，同時(shí)由于臨床沒(méi)有特異性表現(xiàn)，所以經(jīng)常遭到忽視，患兒無(wú)法得到及時(shí)處理，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，持續(xù)性的低血糖會(huì)影響患兒智力發(fā)育[1]。本研究通過(guò)回顧性分析71例低血糖新生兒的臨床資料，總結(jié)導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素，探討防治的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月～2017年3月我院71例低血糖新生兒參與研究。其中男36例患兒，女35例，23例為早產(chǎn)低體重兒，5例感染，13例為足月小樣兒，5例溶血病，15例窒息，6例喂養(yǎng)困難，4例巨大兒?；純喊Y狀表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

表171例低血糖新生兒癥狀表現(xiàn)

1.2 血糖測(cè)定

選擇微量血糖儀及配套試紙進(jìn)行血糖測(cè)定，收集患兒足血進(jìn)行血糖測(cè)定，并且收集患兒靜脈血通過(guò)氧化酶法對(duì)全血血糖進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示足血血糖及全血血糖符合率良好。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不考慮患兒的日齡、體重、胎齡等因素，只要全血血糖在2.2 mmol/l以下，則確診為低血糖。

1.4 臨床防治

首先要做好保暖工作，（1）針對(duì)無(wú)癥狀性低血糖患兒：給予10%葡萄糖5～10ml/kg口服，間隔2～3小時(shí)給藥1次，之后選擇6～8 mg/（kg·min）10%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，間隔5 h進(jìn)行血糖測(cè)定，依照測(cè)定結(jié)果對(duì)輸注速率進(jìn)行合理調(diào)整，穩(wěn)定24小時(shí)之后慢慢停藥。（2）針對(duì)癥狀性低血糖患兒：馬上靜脈推注2-4ml/kg10%葡萄糖，速度控制在1 ml/min，接著換成8～10 mg/（kg·min）10%～12.5%葡萄糖進(jìn)行維持性靜脈滴注，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血糖測(cè)定間隔1小時(shí)進(jìn)行1次，等到血糖水平超過(guò)2.5 mmol/l持續(xù)出現(xiàn)兩次后血糖測(cè)定間隔3 h左右進(jìn)行1次，按照血糖水平對(duì)輸糖速率進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定后慢慢降低劑量以及速度。（3）針對(duì)反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖患兒，經(jīng)上述治療持續(xù)3天后還是無(wú)法維持血糖為正常水平，給予5～10 mg/（kg·d）氫化可的松聯(lián)合靜脈滴注用藥，一直到患兒癥狀完全消失，等到患兒血糖穩(wěn)定后1～2天后停止用藥。全部患兒均要積極給予原發(fā)病治療。

2 結(jié) 果

本組49例患兒在治療后24 h之內(nèi)血糖恢復(fù)正常水平，20例患兒在治療后48小時(shí)之內(nèi)血糖恢復(fù)正常水平，2例患兒在治療后低血糖出現(xiàn)復(fù)發(fā)，接受激素治療24～48 h后血糖恢復(fù)正常，沒(méi)有患兒病情加重死亡。

3 討 論

新生兒糖原異生酶缺乏較高活性，感染出現(xiàn)會(huì)使得糖原異生功能不足，氨基酸無(wú)法向葡萄糖轉(zhuǎn)化。棕色脂肪釋放能夠促進(jìn)新生兒糖原異生，嚴(yán)重感染會(huì)使得棕色脂肪耗竭，中斷血糖來(lái)源，所以會(huì)降低血糖水平。本組有巨大兒4例，3例母親妊娠期伴有糖尿病，因?yàn)楫a(chǎn)婦血糖水平高，相應(yīng)升高了胎兒血糖水平，胎兒胰島細(xì)胞出現(xiàn)代償性增生，因?yàn)橐葝u細(xì)胞為分泌亢進(jìn)狀態(tài)，機(jī)體中存在過(guò)多胰島素，所以會(huì)有高胰島素血癥表現(xiàn)。由于低血糖發(fā)生率與足月兒相比更高，出生后中斷了母體糖原，所以胎兒出生后會(huì)有低血糖表現(xiàn)[2]。從本研究分析結(jié)果可以得知，新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素主要為早產(chǎn)低體重兒、足月小樣兒、窒息、感染、巨大兒、喂養(yǎng)困難、溶血。因?yàn)樾律鷥旱脱且话闳狈μ禺愋员憩F(xiàn)，同時(shí)存在的其他疾病很容易掩蓋低血糖表現(xiàn)，所以很容易被忽視，導(dǎo)致低血糖新生兒無(wú)法得到及時(shí)有效處理[3]。對(duì)新生兒進(jìn)行血糖測(cè)定是發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的重要方法，新生兒出生后1 h就應(yīng)該進(jìn)行血糖測(cè)定，針對(duì)懷疑存在低血糖的新生兒，出生后24 h內(nèi)密切進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到新生兒低血糖的預(yù)防較治療具有更為重要的意義。

對(duì)懷疑會(huì)出現(xiàn)低血糖的新生兒，從出生后1小時(shí)即給予10%葡萄糖液，間隔1小時(shí)給予1次，劑量為5～10 ml/kg，持續(xù)給予3～4次，出生后2～3 h開(kāi)始喂養(yǎng)，出生后24 h之內(nèi)間隔2 h喂養(yǎng)一次。針對(duì)體重在2000 g以下的低體重兒，或則窒息兒，靜脈注射5%～10%葡萄糖液2～6 ml/kg，注意保持合適濃度，避免出現(xiàn)反跳性高血糖癥。

綜上所述，針對(duì)新生兒低血糖應(yīng)該做到正確處理，以減輕對(duì)腦組織的損傷，防止出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，實(shí)現(xiàn)新生兒預(yù)后的改善。

[1] 路 琰,李曉春,孔少云,等.新生兒低血糖并發(fā)腦損傷35例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(9):1188-1189.

[2] 趙 賽,程懷平,田兆方,等.新生兒低血糖腦損傷的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(23):3995-3997.

[3] 黃維清,高喜容,吳雄輝,等.新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3213-3214.