莫敬柏，劉 明，高興林

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

應(yīng)激性高血糖是由于機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體中血糖含量出現(xiàn)迅速的異常升高，同時(shí)出現(xiàn)糖耐量明顯下降表現(xiàn)[1]。腦卒中、創(chuàng)傷、手術(shù)、重度燒傷等都是可能導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖出現(xiàn)的應(yīng)激源[2]。針對(duì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的患者，必須給予及時(shí)處理，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)后的有效改善。本研究具體分析我院200例泌尿外科手術(shù)后不同血糖水平患者的感染發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月～2017年3月我院200例泌尿外科手術(shù)患者，包括112例男患者，88例女患者，年齡平均為（45.28±6.36）歲，范圍在28～76歲之間，病程平均為（0.85±0.61）年，范圍為1個(gè)月～2年之間。全部患者均除外糖尿病史、伴有醫(yī)源性血糖急劇升高。

1.2 方法

入院后采集患者血液樣本進(jìn)行血糖測(cè)定，在清晨、三餐后2 h、睡前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)定，通過(guò)羅氏公司的便攜式血糖儀測(cè)定患者指尖末梢血糖含量。接著在術(shù)后48 h之后，對(duì)血糖水平進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后2 h：血糖＜6.1 mmol/L為0分，血糖在6.0～11.1 mmol/L之間為1分，血糖＞11.1mmol/L為2分。（2）術(shù)后2～24 h、術(shù)后24～48 h內(nèi)：1分：5點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)最高含量較基礎(chǔ)值上升不足20%，2分：5點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)最高含量較基礎(chǔ)值上升20-50%，5點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)最高含量較基礎(chǔ)值上升超過(guò)50%。分別記錄以上3個(gè)階段的評(píng)分結(jié)果，相加即為最后總分，分級(jí)：A級(jí)：總分＜2分，B級(jí)：總分3～4分，C級(jí)：總分5～6分，D級(jí)：總分7～8分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染發(fā)生情況

本組200例患者經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)后A級(jí)有64例，B級(jí)有90例，C級(jí)有34例，D級(jí)有12例。200例泌尿外科術(shù)后患者出現(xiàn)感染的共有24例，感染發(fā)生率率12%。其中A級(jí)有4例（6.25%），B級(jí)有10例（11.11%），C級(jí)有4例（11.76%），D級(jí)有6例（50%），A、B級(jí)感染率為9.09%，C、D級(jí)感染率為21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 感染發(fā)生部位

感染出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的比例明顯高于泌尿、消化系統(tǒng)及切口部位，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯高于消化系統(tǒng)級(jí)切口部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表124例出現(xiàn)感染的患者感染發(fā)生部位分析 [n（%）]

3 討 論

本組納入研究的200例泌尿外科術(shù)后患者中感染患者有24例，感染率為12%，其中呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)是感染出現(xiàn)率最高的部位，通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的血糖水平進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A級(jí)感染率為6.25%，B級(jí)感染率為11.11%，C級(jí)感染率為11.76%，D級(jí)感染率為50.00%，A、B級(jí)感染率為9.09%，明顯低于C、D級(jí)感染率21.74%，證實(shí)血糖水平越高，術(shù)后出現(xiàn)感染的可能性越大，表明應(yīng)激性血糖變化幅度會(huì)對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生情況形成影響。術(shù)后感染的出現(xiàn)會(huì)影響手術(shù)效果，延遲患者恢復(fù)，所以必須對(duì)患者術(shù)后血糖水平給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員必須做好患者健康宣教，指導(dǎo)患者形成健康生活、衛(wèi)生習(xí)慣，防止出現(xiàn)尿路感染。根據(jù)患者飲食偏好以及病情制訂個(gè)性化飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)充足攝取，提升機(jī)體抵抗力[3]。

綜上所述，泌尿外科患者手術(shù)后應(yīng)激性高血糖會(huì)增加感染出現(xiàn)可能，臨床必須加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，以控制術(shù)后感染的發(fā)生。

[1] 楊金旭,石澤亞,蔡益民,等.血糖控制優(yōu)化方案對(duì)肝膽胰外科術(shù)后患者應(yīng)激性高血糖控制的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(9):993-997.

[2] 夏海娜,牛桂林,歷 冰,等.非糖尿病胃癌患者手術(shù)應(yīng)激性高血糖對(duì)術(shù)后感染及預(yù)后的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(12):2740-2743.

[3] 周 銳,王建祥,沈 俊等.高滲鹽水對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(4):287-289.