孫成俠

（徐州市銅山區(qū)焦山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 徐州 221116）

下肢深靜脈血栓是指產(chǎn)婦由于長時間的臥床休息靜脈血流緩慢、下肢靜脈血管管壁出現(xiàn)受損，血液出現(xiàn)高度凝結(jié)從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢腫脹、肌張力增高、Homans征等現(xiàn)象，為剖宮產(chǎn)者最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。若不及時治療，產(chǎn)婦會出現(xiàn)肺栓塞、出血、血栓形成后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，給產(chǎn)婦和家屬帶來嚴(yán)重?fù)p害。因此此病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，常規(guī)護(hù)理雖然對產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)有所監(jiān)測，但無法根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)來制定相應(yīng)的護(hù)理制度[2]。圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)通過對患者制定個性化的護(hù)理來降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。本文主要探討圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，并取得了一定的效果，結(jié)果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為住院醫(yī)治的42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。將產(chǎn)婦分成兩組，觀察組和對照組各有21例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡在25～43歲，平均年齡（34±1.9）歲，產(chǎn)婦孕周37～41周，平均孕周（39±1.8）周，身高155～168 cm，平均身高（164±4.5）cm，體重65～70 kg，平均體重（67±3.5）kg，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦10例；觀察組產(chǎn)婦年齡在20～44歲，平均年齡（33±1.8）歲，產(chǎn)婦孕周36～40周，平均孕周（38±1.7）周，身高156～169 cm，平均身高（165±5.5）cm，體重63～69 kg，平均體重（66±4.5）kg，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦7例，對比分析兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦臥床休息，6小時后禁食，禁飲，除去枕頭后平臥6小時，6小時后可進(jìn)行輕微翻身，8～24小時可拔出產(chǎn)婦的尿管。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，包括：（1）下肢深靜脈血栓是一種剖宮產(chǎn)后常見病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、性別、學(xué)歷、家庭環(huán)境對產(chǎn)婦分組別分情況進(jìn)行疾病預(yù)防知識普及，對不同的產(chǎn)婦制定不同的個性化健康教育，以滿足產(chǎn)婦不同的需求[3]。醫(yī)護(hù)人員可定期開展疾病預(yù)防知識講座，耐心的為產(chǎn)婦講解誘發(fā)疾病的病因、發(fā)生癥狀及治療方法，讓產(chǎn)婦及其家屬對疾病有一個系統(tǒng)全面的了解，對于提出問題的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動答疑解惑。（2）對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦術(shù)前緊張感，積極溝通交流，緩解產(chǎn)婦的情緒，有利于產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中建立互相信任的關(guān)系。（3）術(shù)前護(hù)理，評估產(chǎn)婦的病情，告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)方法、目的及術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知患者家屬如何預(yù)防下肢靜脈血栓以及術(shù)后的運(yùn)動情況，向產(chǎn)婦多次確認(rèn)是否有消毒劑，敷料，膠布等醫(yī)用物品的過敏史，最后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的無菌操作制度。（4）術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦手術(shù)后返回病房時，醫(yī)護(hù)人員囑咐產(chǎn)婦去掉枕頭采取平臥位，產(chǎn)婦頭部向一側(cè)偏，手術(shù)后還需測得產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心跳、呼吸、心率等指標(biāo)，血壓脈搏需測量6小時，待產(chǎn)婦血壓脈搏平穩(wěn)后改為Q4H，每次測量的時候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意產(chǎn)婦出血情況，并做好記錄。待麻醉消失后，醫(yī)護(hù)人員囑咐產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，囑咐患者平臥或坐于床上，大腿放松，然后緩慢的盡最大角度地做踝關(guān)節(jié)跖屈動作，也就是向上勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，維持l0s左右，之后再向下做踝關(guān)節(jié)背伸動作，讓腳尖向下，保持10 s左右，循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)。目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。繞環(huán)動作就是踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動”，分順時針、逆時針兩個方向，交替時行，對于增加股靜脈血流峰速度的方面要比單獨(dú)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動練習(xí)更好，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦下肢的血液循環(huán)。術(shù)后24小時后，可拔出輸尿管協(xié)助產(chǎn)婦下床活動。選擇220 v，頻率50 HZ，120 VA的空氣壓力治療儀，每天一次。（5）對產(chǎn)婦疼痛的護(hù)理：若術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，除了給予心理疏導(dǎo)外，還需囑咐產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，使身體與床呈20°～30°。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后的滿意度及術(shù)后下肢深靜脈血栓和下肢腫脹的發(fā)生率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：（1）采用調(diào)查問卷形式調(diào)查患者滿意度，問卷分滿意、基本滿意、一般、不滿意，計(jì)算比例。（2）術(shù)后對兩組產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓和下肢腫脹的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

產(chǎn)婦滿意度對比，觀察組高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比

產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與下肢腫脹發(fā)生率的對比，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓是指患者下肢靜脈血液在靜脈血管內(nèi)凝結(jié)淤積導(dǎo)致患者下肢皮膚出現(xiàn)水腫、色素沉著淺靜脈曲張等現(xiàn)象，也是剖宮產(chǎn)者出現(xiàn)的常見并發(fā)癥。由于剖宮產(chǎn)患者靜臥時間長，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受阻，流通不暢造成靜脈血液流速減慢，加之產(chǎn)婦臥床時間較長，肌張力降低，肌肉松弛也導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血流減慢，造成靜脈血液淤積阻滯造成血栓[4]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以對產(chǎn)婦手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理，但無法根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行個性化護(hù)理。圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)通過對產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)前進(jìn)行疾病知識的宣講和預(yù)防，增強(qiáng)了產(chǎn)婦和家屬對疾病的認(rèn)知能力，改善了產(chǎn)婦不良的生活作息。通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后肢體的按摩和運(yùn)動以及飲食的安排，改善了患者血管內(nèi)血液凝集的現(xiàn)象，促進(jìn)了患者下肢血液循環(huán)，提高了患者肌張力，降低了產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓的發(fā)生。由結(jié)果也可看出，觀察組產(chǎn)婦的滿意度高于對照組產(chǎn)婦，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及下肢腫脹的發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異顯著。需注意的是，若產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員要囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)行深呼吸和咳嗽，需要時穿彈力襪，或?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行電刺激來加速靜脈血液流速，降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

總之，圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)婦的滿意度，降低產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，具有實(shí)用價(jià)值，可以完全普及。

[1] 周 筠,張 劼.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用研究[J].母嬰世界,2016,14(19):209,211.

[2] 陳碧蘭,李偉芳,葉瑞芳.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢靜脈血栓的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):103-104.

[3] 張光霞.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(s2):1642-1643.