馬惠東， 金 亮， 萬鳳英， 張惠杰， 張麗娜， 趙運勝， 李秋平

人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（Streptococcus suis）引起的一種人畜共患疾病，屬于急性細(xì)菌性感染[1]，人感染豬鏈球菌病在我國江蘇和四川曾引起過暴發(fā)流行[2-3]，我國其他省份也有散發(fā)病例，但在河北省未見報道，我院于2017年2月7日自患者腦脊液中分離培養(yǎng)出豬鏈球菌Ⅱ型1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男，66歲，主因頭痛、發(fā)熱5 d，加重2 d于2017年2月3日入院?；颊哂?017年1月27日無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、高熱，伴寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39 ℃，無頭暈，無抽搐，伴有惡心，未嘔吐，無胸悶氣短，無咳嗽咯痰，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予輸液治療 （具體不詳），病情略好轉(zhuǎn)，2017年2月1日再次出現(xiàn)上述癥狀并持續(xù)加重，體溫持續(xù)在38～39 ℃，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，就診于秦皇島市第一醫(yī)院，考慮“腦炎”收入急診。既往高血壓病史，有豬密切接觸史。入院查體：體溫36.8 ℃，脈搏85次/min，呼吸18次/min，血壓129/67 mmHg，神志清楚，語言流利，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，未見皮下出血及瘀斑，頸有抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界不大，心音可，律齊，心率85次/min，腹軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音4次/min，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)Kernig征陽性，雙側(cè)Βabinski征未引出。輔助檢查：白細(xì)胞37.01×109/L、中性粒細(xì)胞34.44×109/ L、中性粒細(xì)胞占0.93；降鈣素原14 ng/ mL；超敏C反應(yīng)蛋白64.55 mg/L；腦脊液壓力＞330 mm H2O，腦脊液常規(guī)：外觀無色微混，白細(xì)胞計數(shù)5 440×106/L，多核細(xì)胞分類0.88，單個核細(xì)胞分類0.12；腦脊液生化：氯化物113 mmol/ L，葡萄糖1.1 mmol/L，蛋白2.26 g/ L；腦脊液墨汁染色：陰性；腦脊液結(jié)核菌涂片：未找到抗酸桿菌；腦脊液培養(yǎng)：革蘭陽性球菌；血培養(yǎng)5 d無菌生長；床旁胸部正位片：現(xiàn)兩肺紋理稍多；顱腦MRI示雙側(cè)側(cè)腦室后角內(nèi)見少量DWI高信號影。初步診斷“化膿性腦炎”，給予“20%甘露醇250 mL 每8小時1次、甘油果糖250 mL 每日2次脫水降顱內(nèi)壓，頭孢曲松2.0 g 每日2次、萬古霉素1.0 g 每日2次抗炎，阿昔洛韋0.5 g 每8小時1次抗病毒”等對癥治療，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)。2017年2月7日細(xì)菌學(xué)鑒定結(jié)果：豬鏈球菌Ⅱ型。遂補充診斷：人感染豬鏈球菌?。X膜炎型）。轉(zhuǎn)入感染科后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，改為青霉素G抗感染治療（480萬U 每6小時1次，靜脈滴注），余繼續(xù)對癥治療。2017年2月7日再次抽取腦脊液化驗結(jié)果：白細(xì)胞計數(shù)60.0×106/L；培養(yǎng)結(jié)果陰性。2017年2月16日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×109/L、中性粒細(xì)胞占0.645；降鈣素原、C反應(yīng)蛋白降至正常，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，神清，精神可，頸軟，Kernig征陰性，Βabinski征陰性，于2月17日出院。

細(xì)菌學(xué)鑒定：法國生物梅里埃VITEK-2 Compact鑒定（VITEK2-GP卡）：豬鏈球菌Ⅱ型，后經(jīng)河北省疾控中心核定無誤。藥物敏感試驗（微量肉湯稀釋法，ATΒ STREP CLSI 12）：對青霉素、喹諾酮類、糖肽類均敏感，對四環(huán)素、克林霉素、紅霉素耐藥。

2 討論

豬鏈球菌是革蘭陽性球菌，成對或短鏈排列，羊血平皿培養(yǎng)24 h可見α溶血、邊緣整齊、光滑濕潤半透明灰白色菌落。豬鏈球菌可引起人腦膜炎，其次是敗血癥、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和眼內(nèi)炎[4]。其特點是起病隱匿、進(jìn)展迅速、病情危重、病死率高[5]。豬鏈球菌有35個血清型，其中對人和動物致病最常見的血清型為Ⅱ型[6]。豬鏈球菌Ⅱ的毒力較強，主要毒力因子包括莢膜多糖[7]、溶菌酶釋放蛋白、溶血素以及多種具有溶血活性的蛋白片段。根據(jù)臨床癥狀不同，將人感染豬鏈球菌分為4種臨床類型：普通型、腦膜炎型、休克型和混合型。腦膜炎型多見且治療效果較好，但此類型病情好轉(zhuǎn)后容易留下聽力受損、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；敗血癥休克型進(jìn)展十分迅速，常伴有皮膚出血斑，預(yù)后極差；普通型所占比例少，預(yù)后較好。據(jù)2005年四川暴發(fā)流行資料顯示[8]，豬鏈球菌對大多數(shù)抗生素敏感，所以治療方案多選用廣譜青霉素類抗感染及對癥治療。休克型患者常選用青霉素類和氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)合抗感染以及人工呼吸機支持呼吸、中心靜脈壓監(jiān)測積極擴容等。腦膜炎型應(yīng)積極降顱壓，給予激素以減輕粘連等治療。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，人感染豬鏈球菌病呈世界性分布，但是近年來東南亞地區(qū)感染率要高于歐洲、美洲等其他地區(qū)[4]。1968年丹麥學(xué)者首次報道人感染豬鏈球菌病例[9]。1998年我國江蘇如皋地區(qū)暴發(fā)豬鏈球菌Ⅱ急性感染，結(jié)果導(dǎo)致17例發(fā)病，其中7例死亡[2]。2005年在四川資陽暴發(fā)人感染豬鏈球菌Ⅱ大流行[10]，致204人感染，其中腦膜炎型104例，休克型59例；38例死亡，其中腦膜炎型1例，休克型37例。此次大流行是迄今為止可見報道的最大規(guī)模人感染豬鏈球菌。

本例為河北省首例人感染豬鏈球菌病，其發(fā)病在冬季，與我國2次感染暴發(fā)流行的夏秋高溫潮濕季節(jié)不同，屬于散發(fā)病例?；颊唠m然近期沒有從事過豬肉宰殺、分割、加工等工作，周邊也沒有疫情報告，但是其家中養(yǎng)豬，與豬有過密切接觸史，考慮豬鏈球菌可廣泛正常存在豬的呼吸道中[11]，患者可能通過與豬密切接觸而感染。所以在臨床診治過程中如有與豬密切接觸史應(yīng)引起注意。本例臨床類型為腦膜炎型，腦膜刺激征明顯，起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，無休克表現(xiàn)。其腦脊液培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)陰性，考慮可能與患者已接受過抗感染治療有關(guān)。本例雖然發(fā)病急，但通過及時腦脊液培養(yǎng)，24 h后即報告明確臨床診斷，并且藥物敏感試驗顯示豬鏈球菌對大多數(shù)抗生素均敏感，所以病情得到及時控制。由此可見病原學(xué)檢查十分必要，尤其是當(dāng)腦膜刺激征陽性時，腦脊液檢查更是不容忽視。

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