湯陽，李文憑，劉喜明*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.中國人民解放軍第107醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002)

李東垣為“金元四大家”之一，受《內(nèi)經(jīng)》“土者生萬物”理論所啟，提出“人以胃氣為本”學(xué)說，被后世譽(yù)為“補(bǔ)土派”。紅花為活血之品，東垣亦常用之。考其所撰《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》三著，涉及紅花方劑53首。其所用紅花藥量有載者，多達(dá)一兩，少至半分。另30首方劑，僅以“紅花少許”以示其量，頗耐尋味?！镀⑽刚摗膺\(yùn)衰旺圖說》云：“紅花以破惡血”。此語可定東垣所意紅花之藥性。擬析部分“紅花少許”方劑中病證及配伍特點(diǎn)，以淺析其用藥之深意。

1 紅花于濕病中之用

1.1 陰癢

《蘭室秘藏·陰痿陰汗門》載有“紅花少許”方兩首：清魂湯、椒粉散。清魂湯主治兩外腎冷，兩髕陰汗，前陰痿，陰囊濕癢臊氣。椒粉散主治前陰二丸濕癢痛，秋冬甚，夏月減。兩方均現(xiàn)陰癢之癥，病趨下焦，與濕之性相合。又服清魂湯當(dāng)忌酒、濕面、房事；椒粉散糝上須避風(fēng)寒、冷濕處坐臥。故二方所主之證，與濕相關(guān)。方藥亦以除濕為主。柴胡、升麻等以勝濕；龍膽草、防己、茯苓、豬苓、澤瀉等以利濕；蛇床子、輕粉等以散濕，諸如此類。而濕病日久，可漸生瘀[1]。故紅花少許之用，以其破血活血之性，防濕成瘀，助諸藥以除濕止癢。

1.2 泄瀉

《蘭室秘藏·瀉痢門》及《脾胃論》中所載黃芪補(bǔ)胃湯、人參益胃湯、升麻補(bǔ)胃湯、升陽湯均以紅花少許為量。以大便次數(shù)增多，溏泄，腹鳴等為主要癥狀。經(jīng)云:濕勝則濡泄。脾胃傷損，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生。故用藥多以黃芪、人參、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)之屬補(bǔ)脾健脾；柴胡、升麻、防風(fēng)等升舉陽氣；茯苓、豬苓、澤瀉等滲利濕濁。紅花以活血破血之功，助水濕之利以止瀉。

2 紅花于痞滿中之用

《蘭室秘藏·心腹痞悶門》所載消痞湯，主治因憂氣郁結(jié)，中脘腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。《脾胃論》載散滯氣湯，治因憂氣郁結(jié)，中脘腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，雖食不散，常有痞氣。消痞湯藥物組成為枳實(shí)、當(dāng)歸梢、陳皮、生姜、木香、柴胡、草豆蔻、炙甘草、半夏、紅花；散滯氣湯為當(dāng)歸身、陳皮、柴胡、炙甘草、半夏、生姜、紅花。氣郁成結(jié)，血行不暢，稍有瘀阻，故而微痛；中焦升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。前方以行氣散結(jié)、消痞除滿為主；后方偏于理氣解郁、消痞除滿。紅花少許，一可通行血滯止微痛，二可助暢氣機(jī)。

3 紅花于消渴病之用

《蘭室秘藏·消渴門》共載七方，“紅花少許”之方多達(dá)五首,分別為和血益氣湯、當(dāng)歸潤燥湯、生津甘露湯、辛潤緩肌湯、甘草石膏湯?！端貑枴り庩杽e論》云：“二陽結(jié)，謂之消”。二陽乃手陽明大腸與足陽明胃也。東垣曰：“結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤，皆燥熱為病也”。又《蘭室秘藏·脾胃論虛損論》云：“況胃主血，所生病，為所傷物者，有形之物也，皆是血病?！薄鹅`樞·五變》云：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”故消渴之病，多為津液匱乏、血中伏火兼血脈不行[2]。五方所主之證，均以口干舌干為主要癥狀。此類病證，其多以柴胡、防風(fēng)、細(xì)辛、荊芥之屬升散郁熱，以黃連、黃柏、石膏之屬清熱；以知母、熟地黃、生地黃、當(dāng)歸之屬濡養(yǎng)陰分等。而投以紅花少許，調(diào)暢血脈，通行津道，助生津液[3]。

4 紅花于經(jīng)絡(luò)不通諸病之用

東垣以紅花為破血之品，多用于經(jīng)絡(luò)不通諸證。考三著，其紅花少許之量，多現(xiàn)于痔漏、瘡瘍、痛證等。

4.1 痔漏

《蘭室秘藏·痔漏門》載方八首，涉紅花者計(jì)四首。秦艽防風(fēng)湯、秦艽羌活湯、紅花桃仁湯及秦艽當(dāng)歸湯。紅花桃仁湯中紅花量為半分，為諸方中明示紅花藥量最微者，幾近少許。痔漏之病，便時(shí)疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“因而飲食，筋脈橫解，腸澼為病”。東垣于本病，以瀉火、和血潤燥、疏風(fēng)止痛為治。上述諸方，均從此法。痔漏之病，破血多以地榆。東垣于秦艽白術(shù)湯中云：“地榆惡人而壞胃，故宿食消盡，空心作丸服之”。于秦艽防風(fēng)湯、秦艽羌活湯、秦艽當(dāng)歸湯中，慮地榆壞胃之弊，以紅花少許易之。破血通經(jīng)絡(luò)止痛而不傷胃。

4.2 瘡瘍

《蘭室秘藏·瘡瘍門》載有“紅花少許”五首，為黍粘子湯、凈液湯、消腫湯、柴胡通經(jīng)湯、白芷升麻湯。東垣論：邪氣在經(jīng)脈之中，凝于經(jīng)絡(luò)為瘡癰之意。故以柴胡、防風(fēng)、黍粘子等散邪氣，黃芩、黃連等清邪熱。兼疼痛，則多伴活血化瘀之品，如蘇木、蒲黃、桃仁等。而于五方之中，以紅花少許，以通經(jīng)絡(luò)之凝，以助消瘡瘍。

4.3 痛證

經(jīng)絡(luò)不通易致疼痛。其明目細(xì)辛湯主治兩目發(fā)赤微痛諸癥；清上瀉火湯主治年老熱厥頭痛諸癥；麻黃茱萸湯主治胸中痛、頭痛諸癥；補(bǔ)中湯治面黃，汗多，兼有腹中時(shí)時(shí)痛者……。諸方或升散，或補(bǔ)中，或清熱，均佐以少許紅花。疼痛或因火而致，或因寒而致，且程度不甚，故其重在治本，稍佐調(diào)血止痛，紅花尤為恰當(dāng)。

5 討論

綜上所述，“紅花少許”于濕病、痞滿、消渴及經(jīng)絡(luò)不通諸病中均有應(yīng)用。然，紅花僅破血之功，何以兼治多?。繛楹晤l以少許之量？

《醫(yī)砭》云：“氣、血、水三者,病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者，有先病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨者?！彼^氣、血、水者，即氣、血、津液等異常之態(tài)。氣、血、津液相互依存，周行全身，一損則他損。若氣行不暢，久必兼血瘀、痰濕；若痰、濕困阻，久則氣滯、血瘀；若血瘀日久，則現(xiàn)氣滯、痰、濕之象。于氣滯、津虧、濕困等證運(yùn)用活血之品，尤為必要?；钛罚挚赏ɡ?，助氣、津液之運(yùn)。故紅花之用，確有深意。

然何僅投少許之量？濕、津虧之治，未現(xiàn)血瘀之象，倘以常量予之，亦有不妥。然稍佐紅花，可截病漸傳之路，又不致傷血之弊。氣結(jié)、經(jīng)絡(luò)不通之治，或因微痛之癥，以適癥之量予之，紅花少許，恰到分量。若于伴痛甚之征，則配伍桃仁等活血養(yǎng)潤之品，助其消瘀滯之血。概而言之，東垣先生以“紅花少許”微調(diào)血脈而不傷血，一可消漸生而未現(xiàn)之血滯，二可助他藥共除已現(xiàn)之瘀。此即既病防變之用，著實(shí)精妙。

臨證之中，若能仿李東垣“紅花少許”之用，深思疾病傳變規(guī)律，靈活選藥，雖少許之量，或有撥千斤之力。

[1] 范佳琳,張?jiān)娷?“因濕致瘀”理論研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(5):317-321.

[2] 仝占偉.論李東垣治消渴病用藥特點(diǎn)[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,19(1):16-17.

[3] 樊園園,孫世發(fā).李東垣治消渴學(xué)術(shù)思想及用藥特點(diǎn)淺析[J].四川中醫(yī),2014,32(3):59-60.