劉延慶 王永紅 丁微珍 張軍

浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），又名多動(dòng)癥，好發(fā)于學(xué)齡兒童，嚴(yán)重影響患兒身心健康。中醫(yī)并未明確記載注意缺陷多動(dòng)障礙，根據(jù)其癥狀可歸屬于“臟燥”“躁動(dòng)”范疇。臨證應(yīng)靈活辨證處方，方能獲效，茲舉驗(yàn)案如下，供同道參考。

1 平肝熄風(fēng)法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝陽(yáng)亢盛則風(fēng)動(dòng)，則頭搖而周身晃動(dòng)?！缎核幾C直訣·卷上》中有“肝主風(fēng)，實(shí)則目直，大叫，呵欠，項(xiàng)急，頓悶”。風(fēng)性主動(dòng)善行而變化多端，然而注意缺陷多動(dòng)障礙患兒大多好動(dòng)，注意力極易分散，與風(fēng)性相似；肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，現(xiàn)在家庭大多獨(dú)生子女，長(zhǎng)輩過(guò)于溺愛(ài)，稍不順其欲則怒；學(xué)業(yè)壓力大、心理障礙不能及時(shí)疏通，久之則郁而傷肝，久則生風(fēng)；環(huán)境污染所致有形或無(wú)形之毒從七竅而入，暗損其肝，久則肝失疏泄，從而百病由生。故注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病多與肝息息相關(guān)。

案：患兒，男，6歲。經(jīng)常擠眉、眨眼、皺眉、搖頭，坐立不安，上課多動(dòng)講話，小動(dòng)作多，學(xué)習(xí)成績(jī)尚好。診見(jiàn)：患者形體肥胖，面色紅潤(rùn)，面部表情異常，坐立不安，雙手不停，急躁易怒易怒，容易沖動(dòng)，平日偏食香燥熱食品，夜間偶有夢(mèng)話，大便干燥，小便短赤，食欲可，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝陽(yáng)上亢，治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)解痙。擬天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方：天麻、鉤藤（后下）、僵蠶、蟬蛻、全蝎各5g，北沙參、白芍、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各10g，茯苓、麥冬、玄參各9g，黃芩、懷牛膝各6g。5劑。復(fù)診時(shí)多動(dòng)情況減輕，二便較前改善，繼服10劑。

2 瀉南補(bǔ)北法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸躁狂越，皆屬于火”。躁者自覺(jué)心煩多動(dòng)，狂者極易沖動(dòng)，大多為熱擾心神所致。《金匱要略》“百合病……欲臥不能臥，欲行不能行……”。所述與注意缺陷多動(dòng)障礙患兒不能自控癥狀相似?！缎核幾C直訣》中有“腎主虛，無(wú)實(shí)也”。小兒先后天不足，故而腎水不足，腎水不能上及于心火，則心火偏亢而出現(xiàn)急躁易怒，沖動(dòng)任性，難以自控之癥，五心煩熱，神思渙散，記憶力差等本虛標(biāo)實(shí)之象。

案：患兒，男，6歲。經(jīng)常擠眉弄眼，上課多動(dòng)講話，注意力不集中，記憶力差，學(xué)習(xí)成績(jī)低下。過(guò)度頑皮，或夜里房?jī)?nèi)來(lái)回跑動(dòng)，或上下攀爬樓梯，翻箱倒柜，整日不安寧。診見(jiàn)：患者形體偏胖，面色紅潤(rùn)，面部表情異常，坐立不安，手腳亂動(dòng)，母親代訴夜間不能安睡，偶有夢(mèng)話，大便干燥，小便短赤，食欲不振，舌質(zhì)紅、少苔，脈滑數(shù)。證屬心腎不交，治法：滋補(bǔ)腎，清心火，安心神。擬六味地黃丸合百合地黃湯加減。處方：生地、山藥各9g，桑葚、制首烏、百合、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各10g，杭白芍、茯苓各6g，鉤藤（后下）5g。5劑。復(fù)診時(shí)睡眠較前安靜，食欲增加，但仍多動(dòng)未減，故前方加黃連1.5g，淡竹葉、蓮子心各5g。5劑?；颊叨鄤?dòng)次數(shù)減少，躁動(dòng)現(xiàn)象減輕，繼服10劑，基本控制癥狀。

3 活血化瘀調(diào)氣法

《醫(yī)林改錯(cuò)》曰“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無(wú)寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀”。小兒活潑好動(dòng)，容易受傷，因心怯不敢訴之抑或年齡太小不善表達(dá)，故不易發(fā)現(xiàn)，久而久之則心脾郁結(jié)，瘀滯不通，臨床表現(xiàn)出頑皮多動(dòng)、少腹部疼痛或按之疼痛、夜臥不安。故對(duì)于有證據(jù)可查的瘀血證可大膽使用，而對(duì)于久病難癥久治不效者，亦可用之。睡眠因素也會(huì)影響其癥狀，在活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)宜佐以安神之品。

患兒，男，8歲。上課注意力不能集中，講悄悄話，小動(dòng)作很多，學(xué)習(xí)成績(jī)大幅度下降，家長(zhǎng)深以為憂，數(shù)經(jīng)醫(yī)師用溫膽湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等方加減治療，療效一般。診見(jiàn)：患兒形體偏胖，面色油膩，多言善動(dòng)，飲食可，大便秘結(jié)，小便通利，心煩而熱，夜臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。腹部飽滿，按之有抵抗感，按其小腹部略痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。證屬肝郁氣滯，治法：行瘀血，調(diào)氣機(jī)，安心神。擬升降散合血府逐瘀湯加減。處方：川芎、桃仁、柴胡、桔梗各6g，赤芍9g，當(dāng)歸、炒棗仁、生地各10g，紅花、蟬蛻、姜黃、僵蠶、大黃各3g。5劑。復(fù)診時(shí)睡眠改善、上課躁動(dòng)減輕，續(xù)服5劑，以鞏固療效。