呂德可

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

筆者采用旋覆代赭湯加味治療顱腦損傷患者頑固性呃逆35例，臨床療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

35例患者均為入住我院重癥監(jiān)護室治療的顱腦損傷病人，呃逆持續(xù)發(fā)作24小時以上。其中重型顱腦外傷患者15例，大面積腦出血患者11例，腦干出血患者2例，大面積腦梗死患者6例，腦干梗死患者1例。

2 治療方法

所有患者出現(xiàn)呃逆后，予以西醫(yī)常規(guī)對癥治療，如肌注山莨菪堿、氯丙嗪、異丙嗪、胃覆安針等，經(jīng)上述治療，呃逆仍反覆發(fā)作者超過24小時，予旋覆代赭湯加味治療。方藥：代赭石30g，旋覆花、半夏、芍藥、白術各12g，生姜9g，甘草6g，大棗4枚。加減：胃虛甚者加人參9g，胃熱者加竹茹、南星各10g，胃寒者重用生姜15g，加丁香、柿蒂各6g，肝風盛者加天麻、鉤藤各10g，每日1劑水煎200ml藥液，早晚分服。5天為1個療程。觀察療效。

3 治療結(jié)果

治愈31例（呃逆完全消失并保持1周不發(fā)作），好轉(zhuǎn)4例（呃逆次數(shù)明顯減少并保持1周以上）。治愈率88.6%，總有效率100%。

4 體會

顱腦外傷尤其是重癥顱腦外傷以及腦血管意外等顱腦損傷患者常常出現(xiàn)呃逆，甚至是頑固性的呃逆，其與顱腦損傷嚴重程度呈正相關，對患者病情影響大，治療效果差，嚴重影響患者預后。從本病臨證情況來看，患者常常伴有肢體強直，目睛上掉，肝風內(nèi)動之表現(xiàn)，又常合并有納差、嘔吐，腹脹等脾胃虛弱，胃氣上逆之征象，多屬于肝強胃弱，胃氣上逆。旋覆代赭湯出自《傷寒論》，治療“心下痞硬，噫起不除者”。方中，旋覆花行水下氣，消痰，降逆止嘔；代赭石能墜痰降氣，鎮(zhèn)肝胃之氣逆而治呃逆；半夏降逆、消痞散結(jié)，生姜助旋覆花、代赭石、半夏等降逆止呃；白術、大棗、甘草益氣和中；芍藥柔肝，以緩肝急，且芍藥又有活血祛瘀之功。全方合用，降逆氣，緩肝急，和脾胃，則呃逆可止。