王敏 王軼蓉（指導(dǎo)）

遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧 沈陽 110032

當(dāng)歸芍藥散一方出自漢代醫(yī)家張仲景所著的《金匱要略》一書中。此方由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、澤瀉、白術(shù)共6味藥組成，其用藥分兩組，一組是當(dāng)歸、芍藥、川芎，為血分藥，有和血舒肝的功用；一組是茯苓、白術(shù)、澤瀉，為氣分藥，有健脾化濕的功能，所治病癥為因血虛肝郁、脾虛濕滯所致的肝脾不和證?，F(xiàn)將導(dǎo)師王軼蓉應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散治療婦科疾病臨床驗(yàn)案總結(jié)如下。

1 盆腔炎性疾病

患者，女，34歲。已婚。下腹隱痛反復(fù)發(fā)作1年，伴有下墜感，白帶量多，色黃，大便稀溏，舌紅、苔厚膩，脈弦滑。婦科檢查示雙附件增厚，觸痛明顯，活動(dòng)欠佳。辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀結(jié)。方用當(dāng)歸芍藥散加減。藥物：白芍30g，當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、茯苓、車前子、蒲公英各15g，澤瀉、黃芩、三棱、莪術(shù)各10g，柴胡6g。每日1劑，水煎分服。隨證加減治療2個(gè)月腹痛消失，婦科檢查示雙附件增厚，觸痛不明顯。

按：王師治療本病多用清熱利濕，活血化瘀，理氣止痛之法。重用白芍、當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止腹痛；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)、茯苓健脾益氣；澤瀉、車前子、蒲公英清熱解毒，清利濕熱；川芎、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛；柴胡疏肝解郁；黃芩清熱燥濕。諸藥合用，氣血同治，共奏清熱利濕、活血化瘀、理氣止痛之功。

2 痛經(jīng)

患者，女，20歲。痛經(jīng)病史5年。經(jīng)期小腹墜痛，喜揉喜按，四肢冰冷，神疲乏力，經(jīng)期腹瀉，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)量少，色黯紅夾有血塊，舌質(zhì)黯紅、苔白，脈沉弦。辨證為肝郁脾虛，寒凝血瘀證。治以調(diào)和肝脾，溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之法。處方：白芍、益母草各25g，當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、澤瀉、川牛膝、香附、艾葉各15g，吳茱萸、紅花、甘草各10g。7劑。每日1劑，水煎分服。經(jīng)前1周開始服藥，自述服藥后，經(jīng)期小腹疼痛明顯減輕。效不更方，繼服上方7劑，另囑其忌食生冷，注意保暖，電話回訪痛經(jīng)未發(fā)。

按：肝主疏泄，又主藏血，女子月經(jīng)的發(fā)生、血海的蓄泄主要由肝來調(diào)節(jié)。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》云“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。肝氣不暢則血行瘀滯，“不通則痛”故發(fā)本病。筆者認(rèn)為，“氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)”，又因“氣為血之帥，血為氣之母”，所以治療本病宜選用氣血同治，肝脾同調(diào)的當(dāng)歸芍藥散加減治療。王師在治療痛經(jīng)時(shí)善用當(dāng)歸芍藥散，以調(diào)理肝脾為核心，佐以溫經(jīng)散寒之藥，臨床療效顯著。

3 妊娠腹痛

患者，女，28歲。停經(jīng)48天，小腹墜痛伴陰道出血2天。現(xiàn)小腹墜痛伴腰酸，陰道少量出血，色淡黯，神疲乏力，飲食、睡眠尚可，二便調(diào)。舌黯、苔薄白，脈沉弦。血HCG：8238.45mIU/L。彩超示：宮內(nèi)早孕，未見胎心胎芽。辨證為肝郁脾虛兼腎虛。治以疏肝健脾，補(bǔ)腎安胎。方藥：白芍、菟絲子各20g，炒白術(shù)、茯苓各15g，當(dāng)歸、川芎、澤瀉、桑寄生、阿膠(烊化)、續(xù)斷、苧麻根、黃芩、荊芥炭、黃芪、黨參各10g。5劑。每日1劑，水煎分服。囑其臥床休息。藥盡復(fù)診：患者陰道流血已止，腹痛、腰酸等好轉(zhuǎn)，舌黯、苔薄白，脈細(xì)滑。前方去黃芩、荊芥炭、苧麻根，繼服3劑以固療效。

按：陳修園《金匾方歌括》曰：“妊娠腹痛，多屬血虛，而血生于中氣。中者土也，土過燥不生物，故以歸、芎、芍藥潤之，土過濕亦不生物，故以苓、術(shù)、澤瀉滲之。燥濕得宜，則中氣治而自止?！碑?dāng)歸芍藥散具有健脾柔肝，緩急止痛之功，乃妊娠腹痛之良方，故王師臨證治療本病多以當(dāng)歸芍藥散為基本方隨癥加減。合用壽胎丸以補(bǔ)腎安胎，加黨參、黃芪以助健脾益氣，苧麻根涼血止血、安胎，黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，白芍、甘草柔肝健脾，養(yǎng)血止血，全方合用，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，溫而不燥，共奏補(bǔ)腎健脾、柔肝止痛、固沖安胎之功。

《金匱要略闡義》云：“婦人之病由肝郁者居多，郁則氣凝血滯，……當(dāng)歸芍藥散，舒郁利濕，和血平肝，既有兼證，不妨加味治之，誠婦人之要方也?！蓖鯉煋?jù)此觀點(diǎn)，衍化擴(kuò)充，頗多治驗(yàn)，尤其在治療婦科疾病中療效顯著。當(dāng)歸芍藥散藥味雖少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，肝脾同調(diào)，氣血同治，祛水濕。臨床應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散不僅限于婦人腹痛之證，只要辨證符合肝脾不調(diào)之證，均可用之。