葉躍鋒鄭軍狀張堯陳偉偉

1 浙江省慈溪市龍山醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

2 浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

患者某，男性，63歲。嗜煙酒，喜食肥甘厚味，形體偏胖，患者5月感冒后出現(xiàn)左側(cè)睪丸疼痛腫脹，到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，彩超示急性附睪炎，血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，考慮“急性附睪炎”，予“頭孢曲松針”“左氧氟沙星針”，吲哚美辛栓等治療。經(jīng)積極腫脹疼痛較前緩解，當(dāng)左側(cè)陰囊腫塊仍有，時(shí)感疼痛不適，左側(cè)腹陰囊伴陰莖放射痛，來(lái)院要求中藥治療。查體：左側(cè)附睪增粗，捫及約30㎜×25㎜×35㎜腫塊，壓痛明顯。舌淡、苔薄膩，脈弦。輔助檢查：彩超示左附睪低回聲團(tuán)塊，考慮附睪炎?；颊卟G丸疼痛不適，小便時(shí)時(shí)有左側(cè)睪丸疼痛，查尿常規(guī)無(wú)殊，甚為苦楚，癥狀反復(fù)，四處求醫(yī)，然其素有慢性胃炎史，懼怕服中藥湯劑。胃納可，大便數(shù)日一行，干結(jié)。故予清熱解毒、散結(jié)止痛之當(dāng)歸貝母苦參丸合虎杖散加減外治。處方：苦參、白芷各6g，玄參20g，生大黃12g，炒當(dāng)歸10g，浙貝9g，虎杖30g，夏枯草、金銀花各15g。上方5劑，每日1劑，煎湯外洗，每次20分鐘，每日2次。二診：患者外用藥物后左側(cè)腹股溝及睪丸疼痛明顯減少，自感腫塊較前縮小，左側(cè)附睪可捫及約20mm×15mm×20mm腫塊，質(zhì)韌，壓痛較前輕，大便通暢，舌質(zhì)黯淡、苔厚黃膩，脈弦數(shù)。因患者舌苔脈象變化不大，癥狀較前減輕，考慮患者濕熱之體，兩氣相求，膠柱鼓瑟，非一日之功能圖。治擬前法，前方加魚腥草（后下）、蒲公英各30g，烏藥12g。7劑。三診：左側(cè)腹股溝及睪丸疼痛明顯減輕，腫塊消失，左側(cè)附睪未捫及腫塊，大便通暢，黃膩苔較前減輕。擬前方加減，7劑?；颊甙Y狀漸緩解。

按：患者素體濕熱，外感風(fēng)邪，入里化熱，濕熱下注，氣血凝滯，發(fā)為腫塊，熱盛肉腐，則疼痛不適，紅腫熱痛，肺熱下移膀胱，膀胱氣化不利，則小便不利。當(dāng)歸貝母苦參出自《金匱要略》，此案用其清瀉解毒、散結(jié)止痛；并輔以虎杖活血解毒止痛，夏枯草、白芷、金銀花等清熱解毒、消癰排膿，且外洗患處，使藥物直達(dá)病所，亦避免藥石傷胃之弊。