鐘堅 娥魏書俊 孫紅兵 馬良志 宋言壯

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800

孫學(xué)全主任中醫(yī)師，系第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，擅于從陽虛血瘀治療腎病綜合征，臨床療效顯著?，F(xiàn)初步總結(jié)孫老診治該病學(xué)術(shù)經(jīng)驗，介紹如下。

1 從陽虛論治

1.1 脾陽虛：《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！睂O老認為因外感內(nèi)傷致脾陽不足，脾虛不能制水，水液泛于肌膚、肢體則形成水腫；治當(dāng)健脾溫陽，常選用苓桂術(shù)甘湯等方溫陽化飲，健脾利濕。孫老善用大劑量黃芪補中氣、溫脾陽，利水消腫。與地龍為對，治療慢性腎炎，有消除尿蛋白之功[1]。

1.2 腎陽虛：《素問·逆調(diào)論》“腎者水臟，主津液”，孫老認為腎陽虛則氣化失職，開闔失度，小便的生成和排泄障礙引起尿少、水腫等；治當(dāng)溫陽利水，選用真武湯、二仙湯加味等類方。真武湯溫陽利水，治脾腎陽衰，水氣內(nèi)停，小便不利，或肢體浮腫，苔白不渴者。二仙湯溫腎陽，補腎精，能溫煦蒸騰水液，使氣化正常，水腫得消。劉美方等[2]分析得出真武湯能有效治療原發(fā)性腎病綜合征，降低24h尿蛋白定量，升高血清白蛋白，降低血清總膽固醇、血清甘油三酯、血肌酐。

2 從瘀論治

孫老認為，腎病綜合征多病情纏綿，脾腎陽虛，水濕內(nèi)聚，日久損傷氣血脈絡(luò)，久病入絡(luò)形成血不利，故《金匱要略·水氣篇》說“血不利則為水”。治當(dāng)活血化瘀，現(xiàn)代研究表明[3]活血化瘀中藥具有抗氧化、降血脂、抑制血小板聚集和調(diào)節(jié)血管等作用，并可改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，抗炎，調(diào)節(jié)機體的免疫，糾正患者的高凝狀態(tài)。孫老在臨床中多選用水蛭、地龍、鱉甲、龜版、三七、益母草、丹參等活血之品。孫老認為，水蛭生于水，地龍行于土，兩者相伍，可祛瘀生新、通利水道；鱉甲、龜版皆可滋陰潛陽，兩者配伍，陰陽相合，任督并舉，破瘀通經(jīng)；丹參則有活血、涼血、養(yǎng)血之功；《證類本草》認為益母草可“除水氣”；三七專走血分，為血家之要藥。故臨證多選用上藥。

3 醫(yī)案舉隅

李某某，男，64歲。因“全身水腫4月余”于2014年4月16日來診。診見：全身水腫，乏力，泡沫尿，尿少，時胸悶、腹脹，納眠一般，大便調(diào)；舌淡黯、苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉。外院2013年11月20日胸CT平掃+加強：肺氣腫；左肺上葉炎癥，左肺門腫塊影，考慮肺Ca，雙側(cè)少量胸腔積液，心包少量積液。本院3月28日查血總膽固醇14.80mmol/L、甘油三酯4.26mmol/L、總蛋白42.0g/L、尿微量白蛋白14686.30mg/24h。中醫(yī)診斷：水腫、肺積（氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)診斷：①腎病綜合征（腫瘤相關(guān)性），②左肺上葉占位。孫老認為“急則治其標”，應(yīng)益氣溫陽、活血利水養(yǎng)陰，予黃芪80g，益母草40g，水蛭、瓜蔞、薤白、冬瓜皮各20g，三七6g，炒白術(shù)、天冬各30g，桂枝18g，茯苓、制附子、豬苓、澤瀉、女貞子、仙鶴草、淫羊藿、仙茅各15g，墨旱蓮10g。水煎服，每日1劑。10劑后水腫明顯減輕，體重下降20余斤。去豬苓，加龜版、鱉甲、穿山甲、白花蛇舌草、重樓。至2014年6月20日時僅雙下肢稍有水腫，腹脹、胸悶、乏力好轉(zhuǎn)，“標實”已去，當(dāng)“固本”故加山藥、薏苡仁、靈芝、西洋參、石斛、黃精、姜黃以健脾益氣養(yǎng)陰。其后上方加減，2015年5月29日復(fù)診時諸癥好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部CT：雙肺氣腫、肺氣囊腫，右肺下葉鈣化灶，左肺尖結(jié)節(jié)灶。復(fù)查血總膽固醇4.96mmol/L、甘油三酯1.77mmol/L、總蛋白64.1g/L；尿微量白蛋白88.90mg/24h。檢查結(jié)果明顯改善，肺部占位消失，堪稱奇跡。

[1]呂景山.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：75.

[2]劉美方，劉同換，盧富華.真武湯治療原發(fā)性腎病綜合征系統(tǒng)評價[J].新中醫(yī)，2016，48(5)：289-292.

[3]楊平.活血益腎膠囊治療原發(fā)性腎病綜合征34例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41(8)：493.