朱 燕，崔應(yīng)麟，周盼盼，陳慧亭

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

出血性卒中臨床以猝然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂等為主癥的一種急性腦血管疾病，其中10%～20%的中風(fēng)為出血性中風(fēng)，具有極高的致殘率和死亡率[1]，每年新發(fā)患者已達到180萬[2]。釜底抽薪法屬中醫(yī)學(xué)治病八法中的下法，臨床用于出血性卒中的急性期能明顯改善患者癥狀，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進腦部新陳代謝，改善腦組織的缺血和缺氧狀態(tài)[3]。

1 出血性卒中中醫(yī)學(xué)病機淺析

出血性卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)病名首見于《金匱要略》[4]。中風(fēng)的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·刺節(jié)真邪》，云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。《素問·生氣通天論篇》記載：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄督鹳F要略》載：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言、口吐涎?！敝酗L(fēng)病是中醫(yī)學(xué)四大難證之首，屬中醫(yī)學(xué)危急病證。其病因病機較為繁雜，臨床證候變化多端，主要是肝腎陰虛，氣血衰少；病理因素為風(fēng)、火、痰、氣、瘀。而以王永炎為代表的現(xiàn)代醫(yī)家[5-7]發(fā)現(xiàn)：出血性卒中的急性期多為痰熱腑實證，“痰熱雍盛、腑氣不通”為其病機，臨床治療多用通腑瀉下之法。筆者認為該病的發(fā)生多因情志不遂、飽食飲酒、勞逸失衡等誘發(fā)，從而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，夾痰夾火，損傷經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，出現(xiàn)猝然昏仆、不省人事、半身不遂、二便閉塞等癥狀。臨床起病多急，此時若采用釜底抽薪法治療本病可將體內(nèi)火熱之邪從魄門清泄而出，從而改善患者的臨床癥狀。

2 釜底抽薪法治療出血性卒中中醫(yī)學(xué)理論認識及現(xiàn)代臨床運用

釜底抽薪法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中運用大承氣湯治療陽明腑實證，此是對釜底抽薪法的最早概括。臨床報道，出血性卒中急性期大多數(shù)患者伴有腑氣不通，甚至80%左右的患者有便秘癥狀[8]。急則治其標(biāo)，緩則治其本，運用釜底抽薪法治之，能有效改善癥狀，提高患者后期的生活質(zhì)量。

2.1 通腑泄熱，引邪外出

出血性卒中急性期多以高熱、神昏、便秘等為主要癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“血與氣并走于上則為大厥?！北静〔C本質(zhì)是本虛標(biāo)實，始發(fā)肝腎陰虛，風(fēng)陽夾痰夾火上擾蒙蔽頭竅，痰濁阻于中焦，氣機升降失司，腑氣通暢不利。對此，臨床應(yīng)當(dāng)以釜底抽薪通腑為主，如張子和云：“腑氣不通，則邪無出路，必升降廢息；出入廢，則神機滅，升降息，則氣立孤危?！睆堝a純臨證治療急性出血性卒中時強調(diào)應(yīng)以通大便為要，采用釜底抽薪法可將體內(nèi)毒性物質(zhì)隨大便排出，風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素隨之消除。劉耀東等[9]治療出血性卒中急性期時提到用釜底抽薪通腑瀉下之法，認為可借助通降陽明之力，熄其肝火，使燥熱、痰濁、瘀血等因素皆除，給邪氣以出路，不僅能降低患者的顱壓， 還能降低腹壓。崔應(yīng)麟等[10]在醒腦灌腸液治療腦出血急性期大鼠的實驗研究中發(fā)現(xiàn)：灌腸組小鼠的尼氏染色陽性細胞數(shù)目明顯較多，大量小膠質(zhì)細胞加快了吞噬血細胞的速度，從而加快了血腫的吸收，降低了顱壓。

2.2 上病下治，急下存陰

《素問·五常政大論》載：“病在上者取之下?！笔状翁岢隽松喜∠轮蔚闹委熢瓌t。出血性卒中急性期為新暴之病，實邪居于人體之上，其本緩標(biāo)急，治療若按一般常規(guī)治療效果恐不盡人意，此時應(yīng)當(dāng)“猛峻之藥急去之”，即以通為主，使邪去則氣血陰陽得復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“一竅通，則諸竅皆通;大官通，則百官皆通?！币簿褪钦f腑氣一通，五臟“諸竅”“百官”皆通暢。張思超[11]在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上提出了“腦腸相通”假說，他指出腦為“元神之府”藏而不泄；腸是傳化糟粕，具有泄而不藏的功能。兩者主要通過氣血津液的升降輸布相互影響，若臟腑功能失調(diào)，腑氣不通必會出現(xiàn)不同程度的腦損傷；同樣，腦組織的受損也會影響臟腑的功能，從而出現(xiàn)腑氣不通。這一假說的提出為中醫(yī)藥臨床治療腦血管病提供了新的思路及思維模式，即在臨床治療時可腦病及腸，腸病及腦，腦腸同治，這樣就能取得“通腑安腦，腦安腑暢”的臨床效果。出血性卒中急性期患者正氣虧虛，不能驅(qū)邪外出，《溫病條辨》有一句話言：“有一分正氣，便有一分生機?！币虼诉\用釜底抽薪法治療該病可通腑泄熱，引邪外出，起到急下存陰、保護正氣的治療效果。

3 小 結(jié)

隨著社會經(jīng)濟及人口老齡化的發(fā)展，我國出血性卒中的患病率逐年提高，如何第一時間將出血性卒中的危險系數(shù)降到最低是最需要解決的問題。因此，在出血性卒中的急性期采取何種治療手段成為了關(guān)鍵。脫水、降顱壓是西醫(yī)學(xué)治療本病的首要方法，但是高滲脫水會導(dǎo)致體液大量丟失，降低腸腺分泌的功能，從而會加重患者的便秘癥狀、增加患者血液黏稠度，導(dǎo)致腦組織進一步缺氧。

“釜底抽薪法”屬于中醫(yī)學(xué)中的下法，是一種上病下治的治療方法，主要用于出血性卒中的急性期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：釜底抽薪相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的脫水法。研究發(fā)現(xiàn)：出血性卒中患者如果出現(xiàn)腸道內(nèi)容物積滯過多、多久，腸道內(nèi)腸溶性內(nèi)毒素就會被吸收，進入血液，加重患者的腦循環(huán)障礙，除此之外，便秘的患者主要是利用腹肌的收縮來促進大便的排出，此會引起腹壓、顱壓、血壓等的升高，從而加重腦出血。此時運用釜底抽薪法治療本病可將患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)通過新陳代謝排出，使紊亂的自主神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常，促進了血液循環(huán)，提高了患者的應(yīng)激能力，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)，進一步促進了神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：人體的直腸周圍具有豐富的動、靜脈淋巴叢，直腸黏膜具有較強的吸收能力，運用釜底抽薪法藥物能通過腸壁的吸收進入患者體內(nèi)，這一吸收過程不再經(jīng)過胃和小腸，從而避開了胃內(nèi)消化酶對藥物的影響和破壞，重要的是也能避免肝臟的首過解毒效應(yīng)。綜上所述，運用釜底抽薪法治療急性期的出血性卒中安全且有效，臨證時無論是出血性卒中還是缺血性卒中只要不是極虛欲脫之證，急性期均可用通下之法，且下之宜早不宜遲，腑實證不必悉具[12]。

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