胡炎先，伍望橋

（華佑醫(yī)療集團武漢華佑戒毒醫(yī)院，武漢，430042）

1 病例介紹

患者蔣某，男性，43歲，已婚，初中文化，個體業(yè)主。因“反復(fù)濫用麻古2年余，堅信皮膚有蟲爬出1年余，加重7天”于2017年9月11日由家屬規(guī)勸入住武漢華佑戒毒醫(yī)院物質(zhì)依賴科?；颊咂拮哟鲇?015年1月因生意受挫，心情不好，在朋友的勸導(dǎo)下開始嘗試溜麻古，剛開始說溜完1～2顆麻古可以提神，心情會好起來，精神飽滿，沒有疲勞感，因而沒有太在意，間斷使用6個月后漸漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、容易生氣、脾氣暴躁，還比較敏感，經(jīng)常多疑，懷疑有人跟蹤、監(jiān)視自己，嚴重時整天擔心說派出所要派人來抓自己，妻子與男士接觸就懷疑妻子出軌，并責怪打罵妻子，家屬勸其看醫(yī)生，他不承認自己有問題，拒絕去醫(yī)院看病，仍然間斷去玩麻古，具體用量不詳細。于2016年12月突然說自己身上長滿了蟲子，反復(fù)清洗身體，還剔除了全身的毛發(fā)，依然不放心，堅信還有蟲子從毛孔中往外爬出，經(jīng)常用手去擠蟲子、掐蟲子，嚴重時用刀片刮挑雙手十個指端及頭皮身體上的蟲子，雙手指、頭皮均被刮破，反復(fù)到在當?shù)蒯t(yī)院皮膚科就醫(yī)，要求醫(yī)生幫他把蟲子殺死，醫(yī)生給予局部消毒，口服消炎藥防感染，并建議家屬帶去看精神科，患者拒絕。近一周上述癥狀加重，在家屬的勸導(dǎo)下，來我院專業(yè)“殺蟲”治療。

既往史有頸椎手術(shù)史、糜爛性胃炎病史，未發(fā)現(xiàn)藥物食物過敏史。個人史、家族史無特殊。入院查體：生命體征正常，神志清楚，全身毛發(fā)剔除，頭皮及十指末梢皮膚可見多處破損，新舊傷口交替，無紅腫感染。精神檢查：意識清楚，定向力準確，交談合作，問答尚切題，能訴說吸食麻古經(jīng)過，最多時8～12顆/次，每周2～3次。堅持說全身多處皮膚有蟲子在爬出來，不是眼睛看到的，是感覺到的（假性幻覺），用刀刮了又有出來的，存在被害妄想，寄生蟲妄想，情緒焦慮，躁動不安，行為沖動、激惹，智力正常，為了殺蟲而有自傷行為，無自知力。

入院輔助檢查：尿甲基苯丙胺定性檢測陽性，尿嗎啡、氯胺酮定性檢測陰性。血常規(guī)、肝腎功正常，丙肝抗體陽性。初步診斷：苯丙胺類物質(zhì)所致精神障礙。入院后給予皮膚及傷口消毒包扎，口服利培酮片（max 4mg·d-1）控制精神癥狀，鹽酸丙戊酸鈉片（max 0.4g·d-1）穩(wěn)定情緒及對癥支持治療。以及輔助心理治療及物理治療，住院7日后情緒穩(wěn)定，關(guān)注皮膚有蟲爬出明顯減少，逐步認識到是因為玩麻古導(dǎo)致的問題，于2017年9月17日因家中有急事要求出院帶藥繼續(xù)治療。出院回訪：病情穩(wěn)定，未再糾纏有蟲問題，也沒有再敢吸食麻古，自知力恢復(fù)，堅持口服利培酮2mg/日，醫(yī)囑2個月后逐漸停用，癥狀未反復(fù)。

2 討論

麻古系泰語譯音，是一種新型混合毒品，主要成份為甲基苯丙胺（冰毒）、咖啡因、可可粉等。多為藥片，添加不同色素和香料[1]。甲基苯丙胺（冰毒）是苯丙胺類興奮劑（ATS）的一種，ATS是中樞神經(jīng)興奮劑中的一大類，是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著興奮作用的精神藥物，主要通過增加中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的作用而產(chǎn)生興奮效應(yīng)，濫用者可體驗到欣快、愉悅感，反復(fù)濫用可產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，焦慮，暴躁，情感表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并可在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)幻覺、多疑、妄想（被害妄想、關(guān)系妄想多見）等精神病性癥狀。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀相似，臨床上需要注意鑒別[2]。

根據(jù)《2017中國禁毒報告》顯示，目前我國毒品流行趨勢以合成類毒品為主，而且濫用呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢[3]。因吸食合成類毒品而產(chǎn)生一系列精神癥狀、行為失控又沒有自知力等危及他人、自身健康安全的事件屢見不鮮，對社會治安及公共安全的嚴重危害性遠甚于傳統(tǒng)毒品海洛因，而且戒斷時沒有傳統(tǒng)阿片類毒品的痛苦戒斷體驗，濫用者誤認為“不成癮”，出現(xiàn)了精神行為異常成為了合成毒品成癮者就醫(yī)的主要原因[4]。本例患者為“殺蟲”而反復(fù)就診皮膚科，出現(xiàn)了典型的寄生蟲妄想癥，寄生蟲妄想癥是一種罕見的精神心理疾患，患者固執(zhí)地認為自己感染了寄生蟲。本病是一種精神心理疾患，患者常到皮膚科就診。此病好發(fā)于青年人及中老年女性。本例患者吸食麻古出現(xiàn)了典型的寄生蟲妄想癥，經(jīng)利培酮治療后痊愈。臨床少見，故作此報道，臨床醫(yī)生遇見此類患者應(yīng)明確是否有物質(zhì)濫用史。