烏日古娜

(內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗人民醫(yī)院，內蒙古 烏拉特 015300)

小兒腹瀉屬蒙醫(yī)瀉癥，即以消化不良、腹痛、腹瀉為癥狀的小兒病，是兒科常見的消化道疾病。蒙醫(yī)對瀉癥的認識和治療在長期實踐不斷積累和進展，得到了很好的臨床療效。本文據近20年來的文獻、臨床報道，對蒙醫(yī)藥治療小兒腹瀉做一綜述，以供臨床參考。

1 病因病機

蒙醫(yī)學中有關泄瀉的病因病機早在蒙醫(yī)古籍《秘訣醫(yī)典》“小兒疾病治法章”《甘露四部》中已有記載“有熱泄和寒泄二種”，指出與赫依、希拉、巴達干三根失衡有關，主要由血希拉熱引起熱瀉，巴達干赫依偏盛，胃火衰弱引起寒瀉[1,2]。近代《中國百科全書.蒙醫(yī)學》中提到“小兒腹瀉有熱瀉、寒瀉、消化不良性腹瀉、粘瀉與母乳引起的瀉癥”[1]。

熱瀉多發(fā)于夏秋季，1～3歲小兒中多見，因攝性熱銳膩酸辛味食品或陳舊肉油類、不潔飲食、中暑、久留悶熱環(huán)境、哭鬧煩躁過度，誘發(fā)白希拉熱的飲食起居條件影響母乳、肝熱侵腸、熱癥不愈滯留于腸道而發(fā)病。寒瀉由于嬰幼兒胃火不旺，屬巴達干特性者，以寒瀉為多?！睹卦E醫(yī)典》“小兒疾病治法章”日：“寒瀉，是指下瀉物顏色如同母乳、所食食物或灰白色，伴腸鳴，腹瀉物多泡沫，排氣聲響?！毕涣夹愿篂a由于攝性重膩生冷食物，在饑餓至極的情況下暴食、腳底和腹部受涼，誘發(fā)巴達干寒的飲食起居條件影響母乳等，是本病的誘因[1]。本病為不滿1周歲的小兒中多見。主要因為此年齡段的小兒胃火不旺，消化能力較弱，活動量少，睡眠時間長，發(fā)育快，營養(yǎng)需求量相對大，故易發(fā)生消化性不良。體質虛弱、營養(yǎng)不良及久病兒童易患消化不良癥。乳瀉是黏瀉由希拉熱合并黏邪引起，黏蟲降于腸道，與希拉想混，誘發(fā)血、希拉熱熾盛，導致消化功能紊亂而損傷小、大腸致病[3]。

2 辨證分型及臨床表現

目前蒙醫(yī)臨床上小兒腹瀉可分為熱瀉、寒瀉、粘瀉和消化不良性腹瀉4種。熱瀉表現為食欲不振、陣發(fā)性腸絞痛、下瀉酸味水樣便或黃綠色惡臭便，病重則瀉黏液血便、發(fā)熱、口干口渴，脈象細速，舌苔黃。寒瀉主要表現為食欲不振，下瀉未消化食物或水樣便，或下瀉物多泡沫和黏液、排氣頻繁、胃腸脹滿、腸鳴、面色灰白或青紫、氣促、呻吟、排氣后或腹部熱罨按摩而自覺舒適，脈象遲沉，舌苔白等。消化不良性腹瀉表現為消化不良、下瀉乳汁或未消化食物，嘔吐乳汁，或下瀉物成水樣或糊狀，伴胃脹滿、腹肌緊張，腹部脹痛、食欲不振，長期腹瀉可導致消瘦、營養(yǎng)不良，而且容易并發(fā)其他病癥。黏瀉起病急，發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，腸絞痛而腹瀉，里急后重，腹痛劇烈，帶血濃黏液便等主要表現。

3 蒙醫(yī)藥治療

目前蒙醫(yī)藥對本病的治療方法趨于多樣化，不僅采用口服藥物治療法，而且采用內外治結合、蒙西醫(yī)結合等方法，辨證施治，均取得了不錯的療效。

3.1 口服蒙藥 臨床中，針對不同原因引起的腹瀉小兒進行不同個體化的治療。熱瀉以清熱止瀉為原則，口服止瀉木-4味湯，并用稻米湯或葫蘆籽湯送服止瀉木-15味散、牛膽-7味散和木瓜-11味散等。寒瀉以助胃火、祛寒、止瀉為原則，口服石榴-4味散、石榴-8味止瀉散、訶子-10味健胃散、光明鹽-4味湯。若母乳喂養(yǎng)小兒，母子雙方同時服用上述藥物。消化不良性腹瀉以助胃火、促消化為原則，給予石榴-4味散、光明鹽-4味湯，若小兒母乳喂養(yǎng)，母子雙方均服用上述藥物，若小兒體弱，炒制日輪丸，用紅糖開水送服或與食物攪和食用。消化不良性腹瀉應減少喂奶次數和喂食量，避免著涼。黏瀉以清血希拉熱，殺黏，止瀉為原則，口服止瀉木-4味散、巖鵬-13味丸、七熊丸、牛膽-7味散等，飲食宜易消化的流質或半流質飲食，多飲開水，尤其在初期忌乳制品和甜食。

齊·花拉等[4]根據嬰幼兒腹瀉的病因將其分為寒、熱兩型，寒瀉早晨、午后口服蒙藥通嘎拉-5味丸0.6g，上午、晚上沉香-8散0.6g煎服， 40例嬰幼兒腹瀉患者，治愈率達95%，好轉5%。礎格拉[5]應用黑冰片-10味治療慢性腹瀉，取得良好的療效。旭仁等[6]使用擦拉古得-5為主治療小兒腹瀉和嬰幼兒腹瀉，療效顯著。白棠[7]單用蒙藥五味清濁丸治療小兒腹瀉病50例,總有效率達到了98%。紅梅[8]以止瀉、調節(jié)消化三能之火治療70例嬰幼兒腹瀉，熱瀉給予十三味止瀉丸，以四味止瀉子湯送服；寒瀉給予五味清濁散，同時用七雄丸治療；治愈50例，好轉18例，無效2例，其中療程最短3日，最長者12日。白金榮[9]選用蘇斯-7、蘇龍嘎-4湯、蘇龍嘎-15、巴特日-7、哈敦嘎日迪-13、毛勒日達布斯-4、查干烏日勒等蒙藥辯證論治腹瀉患者58例，療效顯著，總有效率93%。烏林花等[10-11]以蒙藥巴特爾-7為主治療小兒腹瀉，取得滿意的療效。

3.2 蒙西醫(yī)結合治療 吳連勝[12]選取116例腸易激綜合征患者，隨機法分為觀察組和對照組，對照組59例以匹維溴胺治療，觀察組57例在對照組的基礎上，調節(jié)體素、止瀉為原則以阿爾斯楞-15為主藥，赫依偏盛輔以阿魏-8味，希日偏盛加蘇素-7味、音德日阿-15味、嘎第日-11等蒙醫(yī)辨證治療，兩組治療前后癥狀積分比較有顯著性差異(P<0.05)，治療結束后，兩組總療效比較有顯著性差異(P<0.05)。韓永華[13]蒙西醫(yī)結合治療119例嬰幼兒腹瀉，與單純西藥觀察組比較，療效明顯優(yōu)于西藥組，具有顯著性差異。

3.3 外治療法 蒙醫(yī)醫(yī)傳統(tǒng)外治法如推拿、敷貼、針灸、整胃術等對腹瀉療效確切，效果滿意，安全可靠，值得推廣。王阿日亞[14]等用蒙藥通拉嘎-5味做為外用(敷臍)，內服森布如-10味，治療小兒 腹瀉30例，取得了滿意的療效。白桂珍[15]用蒙醫(yī)傳統(tǒng)整胃法治療嬰幼兒振動性腹瀉，療效確切。布和等[16]使用蒙藥通拉嘎-5味敷于患兒臍周，治療238例嬰幼兒腹瀉，療效顯著。金海龍等[17]蒙醫(yī)溫針療法結合辯證口服給蒙藥清濁丸，阿木爾-6味丸，寒水石-6味丸，阿嘎日-8味散，健胃-10味丸，達嘎布-15味丸治療寒性腹瀉，有效率95%。吳榮梅[18]用蘇蘇-7味、音達拉-4味，通拉嘎-5味等辨證治療小兒腹瀉，臨床治愈率可達98%。徐紅梅等[19]觀察口服蒙藥十五味止瀉子散結合肚臍貼敷麝香治療小兒腹瀉，療效確切。包光華等[20]蒙藥敷臍治療嬰幼兒腹瀉82例觀察療效,總有效率達到了98%。阿拉塔等[21]應用蒙成藥當瑪-5味為主,酌加順阿嘎-8味或巴布-7味,用酥油均勻拌成貼餅樣,加溫至38℃～40℃貼于肚臍及L3-5椎體處治療小兒腹瀉，總有效率98.21%。阿拉坦高娃用自擬臍劑1號治療幼兒慢性腹瀉，總有效率達97.5%。

4 結語

綜上所述，蒙醫(yī)藥對治療小兒腹瀉有許多行之有效的方藥和外用治法，蒙醫(yī)藥治療本病效果顯著，且副作用小，患者易于接受，尤其是小兒推拿、敷藥、針灸療法，解決了小兒服藥難，副作用大等缺點，臨床中值得推廣并進一步驗證其療效。臨床須針對不同患者選用相應方法，以達到提高臨床療效目的。在治療小兒腹瀉的同時注重飲食與住行。蒙醫(yī)強調致病外因中飲食、行為、氣候與其他，因此，治療期間，注意飲食減少食量或禁食，或給予易消化的飲食，脫水者應多飲鹽水，避免小兒腳底和腹部著涼，小兒糞便處理得當，必要時患兒隔離，做好預防。

[1]策·蘇榮扎布.蒙古學百科全書.醫(yī)學(漢文)[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2012：299.

[2]伊希巴拉珠爾.甘露四部[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，1998：208.

[3]策.蘇榮扎布.蒙古學百科全書.醫(yī)學(漢文)[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社,2012：187.

[4]齊·花拉，敖特根畢力格.蒙醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉40例的臨床總結[J].蒙醫(yī)藥，1995，9(4)：21-22.

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[6]烏仁托稚，李全有，結小.傳統(tǒng)蒙醫(yī)對小兒腹瀉病的臨床研究概況[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(90)：46.

[7]白棠.蒙藥五味清濁丸治療小兒腹瀉病50例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(11)：1433.

[8]紅梅.蒙醫(yī)治療 70例嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2000，6(3)：18.

[9]白金榮.蒙醫(yī)辨證論治腹瀉病 58 例臨床體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21(4)：14.

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[11]白秀蓮，薩仁圖雅.巴特爾-7味丸治療嬰兒腹瀉30例[J].中國蒙醫(yī)藥，2012，7(9)：693-695.

[12]吳連勝.蒙西醫(yī)結合治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21(3)：21-22.

[13]韓永華.蒙醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉119例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21(1)：16.

[14]王阿日亞，田國斌，烏蘭.蒙藥治療小兒腹瀉3 0例[J].包頭醫(yī)學，1996,20(4)：177.

[15]白桂珍.蒙醫(yī)用傳統(tǒng)整胃法治療嬰幼兒振動性腹瀉[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.1995，15(4)：35-36.

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[17]金海龍，何福龍，邢志陽.蒙醫(yī)溫針療法結合口服蒙藥治療寒性腹瀉[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23(3)：14.

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[19]徐紅梅，何福龍，朝魯門.蒙醫(yī)肚臍貼敷療法治療小兒腹瀉體會[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22(4)：28.

[20]包光華，白玉山，朝克圖.蒙藥敷臍治療嬰幼兒腹瀉82例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，1996，16(18)：18.

[21]韓麗梅.蒙醫(yī)藥治療嬰幼兒腹瀉病概況[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(6)：58.