寶銀龍

(烏蘭察布市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000)

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱(chēng)布病)是由布魯氏菌引起的人獸共患的乙類(lèi)傳染病。布病屬蒙醫(yī)“瘟病”范疇，稱(chēng)“新赫如呼”病[1-2]，是由“黏蟲(chóng)”侵入體內(nèi)后，使血和“協(xié)日烏素”之功能紊亂,導(dǎo)致“協(xié)日烏素”增盛而產(chǎn)生“赫如呼”性病變。本人對(duì)我科室2014年12月～2017年1月入院的，采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療的594例布病患者進(jìn)行臨床療效回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 西醫(yī)臨床分期及臨床表現(xiàn)

1.1 急性期 患者可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、游走性關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，坐骨神經(jīng)和腰骶神經(jīng)痛，肝脾及淋巴結(jié)腫大，睪丸炎，卵巢炎等表現(xiàn)。

1.2 慢性期 患者主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。慢性期又分兩型：①慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔幔Y狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，血清檢查陽(yáng)性；②慢性相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀又因氣候變化或勞累過(guò)度而加重。

2 蒙醫(yī)辨證分型[2]

2.1 哈如赫如呼 為急性期布?。挥伞梆はx(chóng)”與“齊素-協(xié)拉”相搏而致的“齊素-協(xié)拉”偏盛所致熱性“協(xié)日烏素”癥。其表現(xiàn)為起病急驟、畏寒、發(fā)熱、多汗、全身骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，脈象細(xì)數(shù)而緊，尿赤黃，氣味、蒸汽均大、浮皮厚、尿渣紛紛聚集。

2.2 查干赫如呼 為慢性期布病；由“黏蟲(chóng)”與“巴達(dá)干-赫依”相搏而致的“巴達(dá)干-赫依”偏盛所致寒性“協(xié)日烏素”癥。病人表現(xiàn)為長(zhǎng)期疲倦、乏力、不發(fā)熱或低熱、腰及關(guān)節(jié)肌肉酸痛、出冷汗、頭暈耳鳴、心煩易怒、夜寐不安、納差等癥狀，脈象沉實(shí)而緩，舌苔白，小便色白、氣味小、泡沫大。

3 臨床資料

布病患者594例，男性348例、女性246例，年齡4歲～79歲、平均年齡54.4歲，病程7天～12年。急性期(哈如赫如呼)57例，慢性期(查干赫如呼)537例，典型癥狀507例，非典型癥狀87例。其中頭痛48例，肝腫大27例，脾腫大12例，男性睪丸腫痛18例。治療前均篩查布病虎紅凝集實(shí)驗(yàn)和布病試管凝集實(shí)驗(yàn)。

4 診斷與鑒別診斷

4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)《傳染病學(xué)》第五版教材中布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①流行病學(xué)史；②臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：布病虎紅凝集實(shí)驗(yàn)(+)和布病試管凝集實(shí)驗(yàn)1:100(+ +)以上。凡具備1、2、3或2、3項(xiàng)陽(yáng)性即可確定為病人。

4.2 鑒別診斷 急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥鑒別。

5 治療方法

5.1 一般治療 注意休息，補(bǔ)充維生素和水分，易消化飲食，忌辛辣、油膩、海鮮類(lèi)食物。

5.2 治療原則

5.2.1 用抗菌素針對(duì)病原治療，早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥。

5.2.2 蒙醫(yī)辨證施治，以殺“黏蟲(chóng)”、調(diào)“協(xié)日烏素”、清熱解毒、分型治療為原則。

5.3 臨床用藥

5.3.1 抗菌素 靜脈輸利福霉素鈉針劑0.75g/次/d，阿米卡星針劑0.6g或乳酸左氧氟沙星針劑0.3g(18歲以下患者禁用)、頭孢哌酮舒巴坦針劑4.5g，用藥10～15d。(兒童按公斤體重計(jì)算抗菌素用量)。

5.3.2 蒙藥 ①哈如赫如呼：早飯前服阿拉坦-5味丸(五味金色訶子丸)，15粒。上午服古日古木-13味丸(紅花清肝十三味丸)，15粒。下午服嘎布日-25味丸(清熱二十五味丸)，15粒。睡前別沖-15味丸(云香十五味丸)，11粒；忠倫-5湯(五味潤(rùn)僵湯)，3g。②查干赫如呼：早飯前服通拉嘎-5味丸(五味清濁丸)，15粒。上午服哈日嘎布日-10味丸(消食十味丸)，15粒。下午服掃吉德(升陽(yáng)十一味丸)，15粒。睡前服那如-3味丸、5粒，泵日嘎-25味丸(二十五味驢血丸)、9粒。③布病引起的神經(jīng)性疼痛：服額日敦-烏日勒(珍寶丸)，15粒。扎沖-13味丸，9粒。

5.3.3 對(duì)癥治療 高熱患者應(yīng)用物理降溫，必要時(shí)用吲哚美辛栓納肛。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者配合使用鎮(zhèn)痛劑。

5.3.4 出院后口服用藥：隔日早晨空腹利福噴丁膠囊0.3g、多西環(huán)素片0.1g(8歲以下兒童禁用)，同時(shí)結(jié)合蒙醫(yī)辨證施治，口服蒙藥。

5.4 1個(gè)月后復(fù)查布病凝集實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)及肝腎功能。3個(gè)月為1個(gè)療程，按病情治療2～4個(gè)療程。一年后隨訪患者，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：①體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失；②體力勞動(dòng)能力恢復(fù)；③布病虎紅凝集實(shí)驗(yàn)(-)和布病試管凝集實(shí)驗(yàn)1:100(-)。好轉(zhuǎn)：上述3個(gè)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)者，或三個(gè)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：①治療前后無(wú)顯著變化或無(wú)改變者；②治療后有短時(shí)的癥狀改善，但停藥2周后又復(fù)發(fā)者。

7 治療結(jié)果

確診為布病患者594例中，治愈426例(72%)，好轉(zhuǎn)147例(25%),無(wú)效21例(3%)，總有效率達(dá)到97%。療程最短的1個(gè)療程，最長(zhǎng)者4個(gè)療程，平均2個(gè)療程。遠(yuǎn)期隨訪549例，愈后1～2年未復(fù)發(fā)。

8 體會(huì)

布病是內(nèi)蒙古地區(qū)的常見(jiàn)病，而且發(fā)病率比往年有所上升，布魯氏菌通過(guò)皮膚黏膜、消化道、呼吸道等途徑侵入人體而出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、多汗為主的臨床表現(xiàn)，可造成骨關(guān)節(jié)、免疫、消化、循環(huán)、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重的影響了農(nóng)牧民的生產(chǎn)和生活。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病程長(zhǎng)，無(wú)特異性。布魯氏菌是一組微小的球桿狀、短桿狀的革蘭染色陰性細(xì)菌，可在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，因此西醫(yī)治療原則為積極的聯(lián)合抗菌治療[3]。主要選用四環(huán)素、鏈霉素、利福平等抗菌素。但是由于這些藥物不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用后患者出現(xiàn)肝腎功能損害，胃部不適，如惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，使患者不能耐受藥物反應(yīng)，因此大部分患者很難完成治療，使病情轉(zhuǎn)為慢性，且易產(chǎn)生耐藥性。治療后復(fù)發(fā)病例近年來(lái)有所增多。因此僅靠抗菌藥物治療布病的遠(yuǎn)期療效較差。我科室采用聯(lián)合抗菌治療的同時(shí)結(jié)合蒙醫(yī)辨證施治，口服泵日嘎-25味丸、別沖-15味丸，祛風(fēng)、除濕、燥“協(xié)日烏素”、殺“黏蟲(chóng)”、止疼；忠倫-5湯用于陳熱、搏熱、熱浸潤(rùn)、熱性“協(xié)日烏素”??；嘎布日-25味丸，清熱、殺菌，除臟腑瘀熱、毒熱、久熱不愈；古日古木-13味丸，清血熱、清肝熱、消“黏毒”、消炎止痛，用于肝腫大、肝功衰弱、護(hù)肝；那如-3味丸，散寒、消腫、止痛、殺“黏蟲(chóng)”、調(diào)“協(xié)日烏素”；掃吉德，溫腎、消食、燥“協(xié)日烏素”，用于胃寒、消化不良、腎寒腰痛；額日敦-烏日勒、扎沖-13味丸，祛風(fēng)通竅、疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，主治布病引起的腰腿疼、神經(jīng)痛。上述蒙藥治療可以減輕抗菌藥物的毒副作用，減少耐藥菌的發(fā)生，并能達(dá)到療程短，見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效好等目的。是值得臨床大力推廣的治療方法。

[1]布仁達(dá)來(lái).蒙醫(yī)溫病學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2016：190-194.

[2]策·蘇榮扎布.蒙古學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2012：310.

[3]彭文偉.傳染病學(xué) [M]. 第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：171-174.