才旦卓瑪

(青海省海西州烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院，青海 烏蘭 817199)

1 病因及誘發(fā)因素

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)主要是由于下清赫依功能失調(diào),致使氣血運(yùn)行受阻所致。赫依型體質(zhì)者,宮寒者,長期情緒低落、驚嚇等精神刺激，平時(shí)或經(jīng)期飲食起居不慎,嗜寒涼、澀性之品,引起巴達(dá)干、赫依偏盛為其誘發(fā)因素。

2 臨床表現(xiàn)

婦女以月經(jīng)初潮到經(jīng)絕的任何時(shí)期都可發(fā)生痛經(jīng)病，尤以青年婦女為多見。主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期下腹疼痛，多開始于經(jīng)前一天或半日，或數(shù)小時(shí)，愈痛愈烈。其疼痛短的幾小時(shí)即可消失，長的可持續(xù)1～2日。剛開始僅下腹部有不適感或陣痛，繼后出現(xiàn)刀割樣疼痛或絞痛，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、胃脘痛，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗、腰骶墜痛難忍。大多數(shù)經(jīng)血呈褐色，量少，有的下凝血塊，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。通過蒙醫(yī)藥治療及飲食調(diào)理，一旦經(jīng)血暢通，疼痛即可減。

蒙醫(yī)根據(jù)痛經(jīng)的病因、病理及臨床表現(xiàn)的不同分為血瘀型、巴達(dá)干黃水型、赫依血相搏型3種。血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，拒按，經(jīng)量少，色紫黯或有塊，胸肋、乳房脹痛，舌質(zhì)黯或邊有瘀點(diǎn)、脈緊。巴達(dá)干黃水型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，色黯紅或有塊，畏寒腰酸，舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)。赫依血相搏型：癥見經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹隱痛，喜揉喜按、月經(jīng)量少、色淡。面色萎黃、神疲乏力、舌質(zhì)淡紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。

3 治療原則方法

3.1 治則 以抑赫依、巴達(dá)干，疏通氣血運(yùn)行、通經(jīng)止痛的原則，并結(jié)合患者體質(zhì)，通過飲食起居、藥物、外治療法等蒙醫(yī)四施辨證論治。飲食起居方面，囑患者忌食寒涼、辛辣、生冷食物；避免受寒、勞累，不可久居于陰涼處，經(jīng)期注意衛(wèi)生。

3.2 方藥 以十五味大黃散、六味大黃散、阿木爾-6味散、烏力吉-18味散、暖宮-7味散、蘇木毛都-4湯等具有抑赫依、巴達(dá)干，通經(jīng)止痛功效的蒙藥為主方的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者體質(zhì)及疾病證型不同給予個(gè)體化治療。血瘀證而通經(jīng)，主要用吉祥安神丸和蘇木毛都-6，輔助暖宮-7味散、夏日湯；巴達(dá)干黃水型，主用通拉嘎-5散、補(bǔ)益還陽丸、15味大黃散、18味沙棘散、暖宮-7味散、夏日湯、嘎古拉-4湯，合并胃痛者給予如達(dá)-6味散；赫依血相搏型多以吉祥安神丸豆蔻補(bǔ)益為主劑加用暖宮-7味散、升陽十一味散、阿嘎如-35味散、六味大黃散、四味蘇木湯。在內(nèi)服藥的同時(shí)配合蒙醫(yī)涂擦療法加神燈照射外治。同時(shí)在經(jīng)期忌食辛辣、生冷等刺激性食物，保持樂觀情緒，避免受寒、勞累，要注重經(jīng)期衛(wèi)生。蒙藥在月經(jīng)來前10天開始服用，連續(xù)治療20天，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3.3 外治法 在蒙藥服用的同時(shí)，配合蒙醫(yī)涂擦療法加以烤電治療療效顯著。把烏默黑-25味散用熱酥油拌勻，腰及下腹部放置一層紗布，溫度適宜后涂擦藥物，神燈照射30min， 1～2次/d，7～10天為1個(gè)療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后臨床癥狀和體征完全消失，連續(xù)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀和體征明顯緩解。無效：治療后臨床癥狀和體征無改善或加重。

5 典型病例

烏某，女，21歲，蒙古族，未婚?；颊咦?年前月經(jīng)初潮始出現(xiàn)行經(jīng)1～2d出現(xiàn)下腹部疼痛，畏寒身冷，腰酸背痛，月經(jīng)量少，色暗褐色，帶有血塊，血塊排出疼痛減輕，月經(jīng)干凈后疼痛自消。子宮附件彩超檢查：無器質(zhì)性病變，未見異常。診斷為：巴達(dá)干黃水型原發(fā)性痛經(jīng)；治療以祛寒、健脾胃、化瘀止痛、除巴達(dá)干為原則，月經(jīng)來前10d開始早飯后口服暖宮-7味散2g，上午10點(diǎn)口服通拉嘎-5味散2g，午飯后口服6味大黃散2g，晚睡前口服吉祥安神散2g，連續(xù)治療20d。同時(shí)每天來醫(yī)院用阿魏-25味散與酥油拌勻在下腹部做涂擦治療，并用神燈照射涂藥部位， 2次/d，30min/次，連續(xù)治療10d。飲食起居：忌食生冷、寒性食物，注意保暖，避免精神緊張，保持樂觀情緒，經(jīng)期注意衛(wèi)生。蒙藥連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期后，患者上述癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，生殖器官無器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)90%以上，尤以青年婦女為多見，嚴(yán)重影響青年女性的生活和工作質(zhì)量。原發(fā)性痛經(jīng)主要易受精神、神經(jīng)因素影響，著涼、長期處于陰涼潮濕環(huán)境或過食生冷食物等因素造成巴達(dá)干黃水過盛、寒凝血瘀或氣血運(yùn)行阻滯所致[1-3]。蒙醫(yī)治療以疏通氣血運(yùn)行、通經(jīng)止痛的原則，并結(jié)合患者體制隨診施治，在藥物治療的同時(shí)給予患者心里疏導(dǎo)，消除怕來月經(jīng)的緊張心理，精神調(diào)養(yǎng)，消除焦慮，使其放松情緒，并配合外治治療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療有很大的效果。蒙醫(yī)藥治療痛經(jīng)，簡便、無副作用、療效確切，值得進(jìn)一步推廣研究價(jià)值。

[1]蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).中國醫(yī)學(xué)百科全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.

[2]蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1989.

[3]蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：民族出版社，2007.