黃玉婷

【摘 要】目的： 在“零差價”政策實施背景下，分析藥品價格虛高的解決辦法。結(jié)論： 從目前公立醫(yī)院的零差價政策實施情況了解醫(yī)藥市場大環(huán)境，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，綜合其他國家藥品價格管理經(jīng)驗，得出結(jié)論是要從藥品價格源頭上制約藥品定價。可借鑒發(fā)達國家藥品管理模式，將藥品進行分類管理，這樣有利于創(chuàng)造良好的藥品價格市場。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥市場 ；藥品定價 ；零差價

一、引言

2017年4月國家發(fā)展改革委召開的醫(yī)療服務(wù)價格改革工作座談會，部署全面推開公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，全部取消藥品加成，這是近20年來，政府多次對藥品價格實行政策調(diào)整，這也就反映了我國藥品價格虛高的特殊現(xiàn)象。關(guān)于藥品價格的國內(nèi)外學(xué)術(shù)研究也有很多，由于藥品市場問題的復(fù)雜化，醫(yī)院管理者、政府工作者、經(jīng)濟學(xué)者以及其他領(lǐng)域理論研究者紛紛涉及這一方面。早期的研究多集中在分析藥品價格虛高的具體表現(xiàn)形式，相關(guān)的對策研究主要分不同的解決主體。劉暢從藥品市場自身存在的問題探討了藥品價格規(guī)制失靈的對策分析；宋瑞雪認(rèn)為削除制度成本應(yīng)當(dāng)成為化解藥品價格虛高難題的關(guān)鍵點；鄭大喜、肖亞琴秉持問題的解決出發(fā)點是：醫(yī)院藥品收支兩條線管理、部分藥品采取最高限價、醫(yī)藥分業(yè)改革、藥品招標(biāo)采購等；孔祥金和崔雅麗的研究都認(rèn)為應(yīng)該從藥品市場特性進行藥品價格管理分析；研究者Jia Hu 綜合國內(nèi)外藥品定價認(rèn)為存在的藥品費用較高的問題應(yīng)從定價和補償角度解決；其中陸瑜從藥物市場特點出發(fā)結(jié)合經(jīng)濟學(xué)理論提出較為系統(tǒng)的藥品價值構(gòu)成及交換價值研究。

二、醫(yī)藥市場大環(huán)境

伴隨著多次藥品價格改革，藥品市場出現(xiàn)了許多怪現(xiàn)象，如：實行明確的定價機制，有一些療效穩(wěn)定、安全性高的低價藥品，降價后成本和零售價格接近，利潤太低，中標(biāo)后被擱置，醫(yī)生不愿意處方，醫(yī)院不愿意進貨，使得廠家不得不停產(chǎn)這種藥品，患者無處購買。還可能存在一些被降價的藥品利用寬松的新藥審批制度，通過改變劑型，改變規(guī)格，改變給藥途徑以申報成所謂的“新藥”，然后利用單獨定價政策，重新定高價以規(guī)避政府管制。

目前，部分省份的公立醫(yī)院和少數(shù)省份的縣級醫(yī)院都已經(jīng)全面開始施行取消藥品加成政策，伴隨零加成政策藥品市場呈現(xiàn)出新的特點，“看病貴”的問題是否得到有效解決是我們研究的落腳點，由于藥品零加成基礎(chǔ)上藥品定價制度是否會成為新的改革出發(fā)點，這些都是本次課題研究的側(cè)重點。

三、研究內(nèi)容

1.研究背景

研究從三個層次出發(fā)：

（1）調(diào)查零差率政策實施背景下，消費者對藥品價格調(diào)整的意見，從而得知目前醫(yī)藥市場的藥品價格是否仍存在虛高的情況。

（2）收集信息研究目前醫(yī)藥市場藥品價格特征。

（3）從理論層次出發(fā)，分析藥品價格問題癥結(jié)點，探索從藥品定價角度解決這些問題。

2.研究對象

研究采用問卷調(diào)查法，課題組收集資料制定合理的調(diào)查問卷，共發(fā)放600份問卷，回收有效問卷546份，有效率達到91%。

3.研究結(jié)果

問卷調(diào)查中關(guān)于藥品價格和藥品市場的評價：

（1）對于我國藥品價格的形成原因是否了解

A非常了解 3.31% B比較了解19.87%

C不太了解62.25% D完全不了解14.57%

（2）對目前藥品價格制定的評價

A價格合理 13.25% B價格較低0%

C價格偏高76.82% D不清楚9.93%

（3）您平時到醫(yī)院看病是從哪里購買藥品？

A醫(yī)院 52.98% B藥店 45.03% C其他渠道1.99%

（4）您覺得醫(yī)院和藥店比哪里買藥更便宜？

A醫(yī)院9.27% B藥店60.93% C差不多21.19% D不清楚8.61%

（5）您曾經(jīng)遇到過一藥多價或者同種藥品不同品牌價格不等的情況嗎？

A經(jīng)常 54.3% B一般 19.87% C偶爾 21.85% D沒有3.97%

（6）在自選功效一樣的藥品時，您更傾向于哪種藥品

A外包裝相對簡單價格便宜27.81% B正規(guī)包裝價格較高18.54% C醫(yī)師或藥師推薦用藥，不考慮價格和包裝 53.64%

（7）您是否已經(jīng)辦理了醫(yī)保 A是 78.81% B否 21.19%

（8）您認(rèn)為我國二十多次對于藥品的降價效果如何

A效果非常好5.96% B效果好15.2% C效果一般54.3% D不清楚24.5%

問卷結(jié)果顯示，消費群眾對醫(yī)藥商品的信息不了解，同時認(rèn)為藥品價格制定還存在著偏高的跡象，從購買藥品途徑上，目前從醫(yī)院購買要略多于從藥房購買。根據(jù)反饋的觀點，課題進一步將多個渠道購買藥品的價格進行比較，結(jié)果如下圖：

研究隨機選擇多種藥品，調(diào)查同規(guī)格同廠家同生產(chǎn)批號不同購買途徑的價格，藥店的價格信息來源于某省某連鎖藥店，藥店平均價格=（同種產(chǎn)品日常銷售價格+同種產(chǎn)品會員價）/2；網(wǎng)上銷售價格=多個銷售網(wǎng)點的平均值；招標(biāo)價格是某省公立醫(yī)院的藥品招標(biāo)價；北京醫(yī)院的藥品價格是查詢北京市醫(yī)藥陽光采購綜合管理平臺網(wǎng)站得知，結(jié)果如圖所示四種產(chǎn)品的價格細節(jié)情況。

四、討論

從調(diào)查得知消費者認(rèn)為藥品價格實施政策取得較好效果的僅占21.16%，民眾對藥品價格政策實施并沒有減輕負擔(dān)和得到切實可行的優(yōu)惠，可見醫(yī)藥環(huán)境藥品價格仍存在問題。調(diào)查過程中，同一種藥品最多可達30個品種，存在多個廠家競爭生產(chǎn)銷售同一產(chǎn)品的情況，醫(yī)藥市場也呈現(xiàn)區(qū)域特點，部分公司的藥品由于成本等因素取締部分省市的市場，以減少成本，這就造成藥物流通問題，藥品市場不均衡性。在零差價政策施行背景下，零售實體藥店和網(wǎng)上藥店的價格均高于醫(yī)院的價格；根據(jù)上圖可知，同一種產(chǎn)品在某省某醫(yī)院的藥品價格和北京網(wǎng)站上公布的價格是完全不相同的，表明同一產(chǎn)品在不同地區(qū)的價格是存在差異的。當(dāng)藥店藥品價格與公立醫(yī)院的價格呈現(xiàn)顯著區(qū)別時，由于消費者購買的價格行為導(dǎo)向，很可能出現(xiàn)群眾有意向購買醫(yī)院的藥品，藥品經(jīng)營市場失調(diào)，調(diào)查顯示接近80%的人口已經(jīng)辦理醫(yī)保，高額的補償機制大大增加了醫(yī)保的負擔(dān)。醫(yī)院和藥店的藥品定價政策是不一致了，藥品價格問題是醫(yī)療衛(wèi)生體制矛盾所致。在價格管理上應(yīng)該更加趨向于同一部門價格管理，不應(yīng)該是計委和物價管理部門直接定價，目前藥品價格實施的政策是政府對藥價放權(quán)，社會零售藥店藥品加價自主制定，公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品（含二類疫苗，中藥飲片除外），以實際購進價格為基礎(chǔ)，實行零差率銷售。這激活了市場在資源配置中的作用，也釋放了地方進行差異化和創(chuàng)新化的醫(yī)療改革之路，但是每個行業(yè)的市場特征是不一樣的，對藥品價格的制定更應(yīng)該趨向于合理化、可行化。endprint

五、結(jié)論

建立設(shè)置專門機構(gòu)和授權(quán)專業(yè)的藥品管理部門對藥品市場進行管理，可參考法國藥品質(zhì)量評定和定價原則，分評定內(nèi)容等級進行價格安排。

1.構(gòu)建新的藥品定價機制，考慮不同產(chǎn)品的質(zhì)量差別，對其生產(chǎn)成本進行嚴(yán)格的評估，完成藥品出廠價格制定，同時將此價格作為其他先關(guān)產(chǎn)品定價參考。

2.目前市場上存在“一藥多品”的情況，為了保持醫(yī)藥市場的活力，必須鼓勵專利藥，刺激專利藥研發(fā)，抵制仿制藥泛濫的情況，可采用非專利藥遞減的定價方法，將藥品市場分為多個領(lǐng)域差別定價。非專利藥定價可參考加拿大非專利藥定價原理：“第一個仿制藥最高價值不能超過原研藥的70%，第二個仿制藥價格為第一個仿制藥價格的90%，第三個仿制藥價格為第二個仿制藥的90%。”具體價格比例制定可研究我國藥品市場特點，將非專利藥采用間接管理。

3.開拓價格公開網(wǎng)絡(luò)平臺，開放醫(yī)藥行業(yè)的藥品價格信息，打破醫(yī)藥環(huán)境領(lǐng)域的信息不對稱性，提高消費者對藥品價格方面和供給情況方面的信息了解，發(fā)揮消費關(guān)系中需求方的主動性。

參考文獻：

[1]吳渝.我國藥品價格改革實施途徑探討[J].中國藥房，2015，（25）：3466-3469.

[2]趙嫻珺.新醫(yī)改形勢下藥品價格管制的法律問題研究[D].云南大學(xué)，2015.

[3]鄭冰嬋，段利忠，牧原，謝麗云，盧奇，段云慧.我國藥品價格形成的影響因素和對策研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，（31）：119-123.

[4]胡善聯(lián).國內(nèi)外藥品價格和費用控制政策的比較研究[J].中國藥房，2013，（44）：4129-4132.

[5]陳暉.我國政府藥品價格監(jiān)管的現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].南昌大學(xué)，2013.

[6]古新功.中國藥品價格管制機理研究[D].武漢理工大學(xué)，2013.

[7]杜加秋.我國藥品價格監(jiān)管完善研究[D].華東理工大學(xué)，2012.

[8]曹陽，邵明立.我國藥品價格管理體系的問題與優(yōu)化研究——基于國際比較的視角[J].南京社會科學(xué)，2010，（06）：31-36.

[9]阮景.藥品價格的政府管制制度研究[D].蘇州大學(xué)，2008.

[10]馬特.我國藥品價格虛高成因分析及綜合整治方案[D].天津大學(xué)，2004.

通訊作者及指導(dǎo)教師：岳慧endprint