黃蕓+胡燕+邱麗

摘 要 圍絕經(jīng)期女性失眠癥是現(xiàn)代社會常見病、多發(fā)病，睡眠作為反映身心健康的重要指標，給個人、社會都帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。全文概述圍絕經(jīng)期女性失眠癥的中醫(yī)和西醫(yī)學發(fā)病機制和治療措施。

關健詞 圍絕經(jīng)期；失眠癥；發(fā)病機制；治療方法

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0039-03

Literature review of female insomnia in perimenopausal period

HUANG Yun， HU Yan， QIU Li

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Female insomnia in perimenopausal period is a common and frequently occurring disease in modern society and sleep is an important index to reflect its physical and mental health. It brings heavy medical and economic burdens to individuals and society. This paper summarizes the pathogenesis and treatment measures of female insomnia in perimenopausal period in traditional Chinese medicine and Western medicine.

KEY WORDS perimenopause： insomnia； pathogenesis； treatment

圍絕經(jīng)期女性處于身體和心理變化的關鍵時期，且伴隨著各種矛盾的交織，易產(chǎn)生一系列臨床癥候群。失眠是高發(fā)問題之一，睡眠作為反映身心健康的重要指標，是生活治療的重要評價指標。

1994年WHO將“圍絕經(jīng)期”定義為女性從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年[1]。大部分女性于45～55歲時經(jīng)歷該時期，短則1～2年，長則10～20年，這段時期由于卵巢功能逐漸衰退，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱絕經(jīng)期綜合征或圍絕經(jīng)期綜合征?；颊呖沙霈F(xiàn)記憶減退、乏力和失眠等[2]。全國人口普查資料顯示，中國的圍絕經(jīng)期女性人數(shù)約1.2億人，居世界首位，占中國人口總數(shù)的9.2%，我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲[3]。隨著中國人口老齡化進程的加快，圍絕經(jīng)期女性的失眠問題成為十分普遍的現(xiàn)象。國外大規(guī)模研究顯示，女性與同齡男性相比往往對睡眠的不滿較多，28%～64%的圍絕經(jīng)期女性主訴有睡眠障礙[4-5]。本文概述圍絕經(jīng)期女性失眠癥的中醫(yī)和西醫(yī)學發(fā)病機制和治療措施。

1 西醫(yī)發(fā)病機制

西醫(yī)認為圍絕經(jīng)期失眠癥發(fā)病機制可能與女性雌孕激素水平降低、內(nèi)分泌水平變化、情緒波動、應激等諸方面因素有關。

1.1 雌激素水平變化

有研究發(fā)現(xiàn)，40歲以后許多女性雖然月經(jīng)周期規(guī)律，但月經(jīng)周期明顯縮短，在早卵泡期查促卵泡激素有不同程度的升高[6]。到了絕經(jīng)期，因內(nèi)分泌系丘腦-垂體作用，雌激素受體更上升到絕經(jīng)期2倍，因此認為，圍絕經(jīng)期女性的雌激素水平正在減弱[7]。蔣尚融等[8]應用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表調(diào)查圍絕經(jīng)期婦女的睡眠問題，結果顯示患者血清雌二醇水平越低，促卵泡激素、促黃體生成素越高，睡眠質(zhì)量則越差。

1.2 其他內(nèi)分泌指標

研究顯示，其他內(nèi)分泌激素指標，如雄激素中的去氫表雄酮和硫酸去氫表雄酮，從30歲即開始下降，這種趨勢到50歲左右分別下降50%和25%，患者因此產(chǎn)生記憶力減退、情緒低落、失眠、焦慮等一系列癥狀[9]。

1.3 情緒障礙

圍絕經(jīng)期婦女常見的情緒障礙是焦慮和抑郁，均對睡眠具有不良影響，易產(chǎn)生不易入睡、夜醒頻繁、情緒不穩(wěn)定等，且相對其他年齡段，圍絕經(jīng)期女性癥狀更為嚴重。侯敏等[10]研究330例圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量及相關因素，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量（用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定）與抑郁自評量表、焦慮自評量表的得分呈正相關。

1.4 應激反應

圍絕經(jīng)期女性在生活、事業(yè)上可能遭遇的不良事件較多，上有父母親患病及離世，下有子女的學業(yè)與生活問題，使其情緒處于不良狀態(tài)較多，這也是現(xiàn)今認為影響睡眠質(zhì)量的原因之一。

1.5 其他原因

堅持長期有規(guī)律的運動對提高睡眠質(zhì)量有幫助。李梅等[11]調(diào)査218名圍絕經(jīng)期婦女的睡眠情況，顯示體育運動可以調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)，激動多巴胺，減弱5羥色胺，提高睡眠障礙。良好的性格亦可幫助睡眠。李杏淑等[12]調(diào)查了632名45～55歲女性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)向型女性失眠患病率明顯高于外向型。

由此可見，圍絕經(jīng)期女性失眠原因是多重因素的集合，但現(xiàn)今研究認為與之相關性較大的仍是雌激素水平的改變。圍絕經(jīng)期女性的睡眠障礙是一個復雜的并由生理、心理、環(huán)境等多重因素引起的病理狀態(tài)。因此，在診斷及治療圍絕經(jīng)期女性失眠時，因有整體觀，注重身心合一，而不是依靠化驗指標定論。

2 中醫(yī)發(fā)病機制

失眠在中醫(yī)內(nèi)科學中定義為“不寐”[13]，指不能正常睡眠，包括入睡困難、夜醒頻繁的一種病證。其判定依據(jù)主要為經(jīng)過睡眠后仍不能解除疲勞，處于不能投入正常工作、生活狀態(tài)。中醫(yī)學方面有眾多典籍對不寐證進行探討。

2.1 不寐

“不寐”一詞在中醫(yī)學文獻中始見于《難經(jīng)》[14]中描述的“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道濕，故晝?nèi)詹荒芫世先瞬坏妹乱病?，表明不寐的病機與人體氣血虛弱、經(jīng)脈不和有關。張仲景[15]《傷寒論》及《金匱要略》收錄了治療不寐證的2個方劑《黃連阿膠湯》和《酸棗仁湯》，并且提出心腎不交，心陽氣上亢，腎水不能滋養(yǎng)，不能相交安穩(wěn)入睡的病機。古代各醫(yī)家普遍認為不寐的外因與痰熱瘀有關，內(nèi)因與人體氣血臟腑失調(diào)虛弱有關。施今墨[16]認為不寐屬于人體功能失調(diào)，由多種病因交雜引起，病位在心肝腎，主要以多個臟腑的功能失調(diào)、氣血寒熱失調(diào)為主，并且認為與心腎關系密切。鄧鐵濤[17]亦認為失眠的病因病機復雜，與多重因素有關，包括飲食不節(jié)、情志所傷等，病位不僅在心，更涉及肝、膽、脾、胃，總的病機是陽盛陰衰，陰陽失交。顏德馨[18]認為情志、精神刺激是不寐的誘因，提出了不寐病機的動態(tài)認識，首先因人體臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和所致，不寐導致煩躁焦慮等情緒變化，繼而肝氣郁結，郁而化火，久之經(jīng)絡疲痹，尤其圍絕經(jīng)期女性情志因素影響較大，因此可用黃連溫膽湯治療失眠。endprint

2.2 圍絕經(jīng)期女性失眠

中醫(yī)基礎理論認為，女子以七為復數(shù)，到七七之年，天癸竭，腎精虧虛，使全身生理功能下降，心、肝、腎尤甚。其中心水不足，導致心火上炎，煩躁易怒，不易平穩(wěn)入睡；肝失疏泄導致肝郁，形成肝氣郁結，擾亂睡眠。腎精漸哀，精血不足，陰陽失調(diào)，無法正常入睡。故失眠在圍絕經(jīng)期女性中十分常見。

3 治療

結合中、西醫(yī)觀點，導致失眠、不寐的因素諸多，因此要建立以人為本的觀念，縱觀圍絕經(jīng)期女性生活、家庭、事業(yè)等多方面誘因，抽絲剝繭，詢因問藥。尤為重要的是患者在日常生活中應建立良好的睡眠習慣，糾正各種不利因素，恢復正常的睡眠狀態(tài)。圍絕經(jīng)期女性，更要從心理調(diào)適做起，配合治療，從而建立良好的睡眠。

3.1 西醫(yī)治療

臨床上西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期女性失眠主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物[19]，如苯二氮卓類、非苯二氮卓類和巴比妥類。

3.1.1 苯二氮卓類

苯二氮卓類是使用最廣泛的藥物，包括艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、氯硝安定、地西泮（安定）等，因藥用效果佳，不良反應小，不易成癮，容易戒斷，是治療失眠的首選藥物。

3.1.2 非苯二氮卓類

非苯二氮卓類藥物較苯二氮卓類作用更強，適用于入睡困難者，代表藥物有唑吡坦（思諾思）、佐匹克隆等。非苯二氮卓類藥物不影響正常睡眠生理，僅改善失眠人群的睡眠生理，因此臨床上也較為常用。

3.1.3 巴比妥類

現(xiàn)多用于門診手術麻醉，如苯巴比妥（魯米那）和司可巴比妥（速可眠），此類藥物能選擇性地抑制丘腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而阻斷興奮向大腦皮層的傳導，能引起近似生理性睡眠，對睡眠生理有不同程度的影響，易產(chǎn)生覺醒障礙，不作為門診失眠常用藥物。

3.2 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)對失眠患者采用辨證施治的整體治療，通過中藥飲片、針灸、理療等多種手段調(diào)整圍絕經(jīng)期女性經(jīng)絡氣血，補益腎精，恢復人體功能正常，調(diào)整睡眠。針灸治療可以通過調(diào)理經(jīng)絡，引陽入陰，調(diào)整陰陽平衡恢復睡眠[20]。中醫(yī)藥除了治療失眠外，還能改善一系列圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、心煩、多汗等。

3.3 心理、運動、飲食治療

圍絕經(jīng)期女性失眠癥與情志變化有關，采用心理治療、疏導減壓等可消除患者自身心理上的焦慮，保持健康平和的心態(tài)。長期堅持運動是保持身心健康的重要方式，如參與慢跑、快走、健身操、舞蹈等，圍絕經(jīng)期女性應選擇適合自身的運動，運動量以周身微微出汗為佳。飲食方面，營養(yǎng)均衡清淡，避免過飽過饑，忌生冷刺激，胃不和則臥不安，保持飲食有節(jié)，促進健康睡眠。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期女性失眠應該積極尋找失眠病因，并進行相關藥物、心理、運動，中醫(yī)藥等治療，從而改善圍絕經(jīng)期女性的睡眠狀況，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 謝幸， 荀文麗. 婦產(chǎn)科學[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 26.

[2] 張紹芬. 絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 175.

[3] 葉慧慈. 圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)證治文獻研究[J]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學， 2010.

[4] Ohayon MM. Severe hot flashes are associated with chronic insomnia[J]. Arch Intern Med， 2006， 166（12）： 1262-1268.

[5] Polo-Kantola P， Saaresranta T， Polo O. Aetiology and treatment of sleep disturbances during perimenopause and postmenopause[J]. CNS Drugs， 2001， 15（6）： 445-452.

[6] 徐小峰， 范春. 卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關發(fā)病因素探討[J]. 中醫(yī)循證醫(yī)學雜志， 2011， 11（4）： 400-403.

[7] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 2780-2788.

[8] 蔣尚融， 舒丹， 何金彩. 圍絕經(jīng)婦女睡眠與雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素的關系[J]. 新醫(yī)學， 2012， 43（7）： 447-449.

[9] 陳冬梅， 李揚志， 洪宇， 等. 血清睪酮水平及絕經(jīng)相關指標與絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后女性代謝綜合征的關系[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志. 2012 （02）： 61-64.

[10] 侯敏， 唐茂芹. 圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量及相關因素研究[J]. 中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2010， 20（20）： 3130-3134.

[11] 李梅， 李爽. 體育運動對圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼保健， 2009， 24（26）： 3680-3681.

[12] 李淑杏， 陳長春. 圍絕經(jīng)期綜合征抑郁的危險因素[J]. 中國老年學雜志， 2012， 4（3）： 34-35.

[13] 田德祿. 中醫(yī)內(nèi)科學[M]. 上海： 上?？茖W技術出版社， 2013： 422-423.

[14] 張玉萍， 譯. 中醫(yī)經(jīng)典必讀—難經(jīng)[M]. 福州： 福建科學技術出版社， 2011： 46-47.

[15] 呂志杰. 張仲景醫(yī)學全書： 張仲景方劑學[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2012： 45， 89.

[16] 李德珍， 裴蓉， 王抗戰(zhàn). 施今墨論治失眠探析[J]. 中醫(yī)研究， 2013， 26（6）： 63-65.

[17] 徐云生. 鄧鐵濤教授治療失眠的經(jīng)驗[J]. 新中醫(yī)， 2000， 32（6）： 5-6.

[18] 何煜宇， 郭祖文. 顏德馨運用黃連溫膽湯驗案舉隅 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2013， 2（05）： 23-24.

[19] 賈建平， 陳生弟. 神經(jīng)病學[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 270-271.

[20] 伍亞男， 范穎. 針灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥的現(xiàn)代文獻研究[J]. 上海針灸雜志， 2016， 15（07）： 46.endprint