侯利紅，白 瑩

西安市第三醫(yī)院(西安710016)

腦梗死是一種腦血管疾病，祖國醫(yī)學(xué)將此此病歸屬為腦卒中范疇[1]，病位在腦，因氣血運(yùn)行失調(diào)引起瘀血，而臟器主司血液運(yùn)行失常是形成瘀血的中心環(huán)節(jié)，為本虛標(biāo)實(shí)證，即機(jī)體元?dú)獠蛔悖?、瘀、濁發(fā)生堵塞[2]，和記載的“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)血管，血管無氣必停留而瘀?！倍委熒弦砸鏆饣钛低ńj(luò)為原則[3]。本次研究就采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死取得很好臨床效果，現(xiàn)陳述如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月共108例腦梗死患者為研究對象，按入組先后順序平均分成兩組，每組為54例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。其中對照組男37例，女17例；年齡56～73歲平均(61.7±3.6)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)29例、腦葉16例、小腦9例；伴隨疾?。焊哐獕翰?例、冠心病7例、高血脂6例。研究組男35例，女19例；年齡55～71歲平均(61.5±3.5)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)27例、腦葉17例、小腦10例；伴隨疾?。焊哐獕翰?例、冠心病6例、高血脂7例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、伴隨癥狀上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組西醫(yī)常規(guī)治療，如吸氧、抗血小板聚集、予腦保護(hù)，降低顱內(nèi)壓、控制血壓、血糖、血脂等處理[7]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣化痰行氣中藥口服。藥物組成有黃芪30g，丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花各15g，地龍、葛根各20g，三七、白芥子、半夏、澤瀉、當(dāng)歸各10g。以上取汁400 ml，分早晚2次服完。另外隨癥加減：肢體麻木加陳皮、茯苓、牛膝各10g；下肢水腫白術(shù)、茯苓、防己各10g；心律不齊加桂枝、甘草各10g；肢冷加附子、桂枝各6g；語言不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g；腰腿痛加杜仲、續(xù)斷各10g；耳鳴加山藥、山茱萸各10g；消化不良加焦三仙各10g，以上連續(xù)治療8周，8周后進(jìn)行療效觀察。

3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 總療效分為五級[8]，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，殘廢為0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%，殘廢程度1-3級；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加18%內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上，總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

另外觀察治療、治療末在美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NHISS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力(ADL)、自我效能、生活質(zhì)量，采用簡化Fugl-Meyer評分法(FMA)評定患者運(yùn)動功能[9-10]。NHISS由意識水平、意識指令共13項(xiàng)組成；ADL由進(jìn)食、修飾等10個項(xiàng)目組成，總分為100分。自我效能則從癥狀管理、角色功能、情緒控制、醫(yī)生溝通組成，為1-10分，分?jǐn)?shù)越高則信心越足。生活質(zhì)量指標(biāo)則從卒中后肢體力氣、記憶和思維等組成，共8飛維度59項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則越好。觀察兩組在血流動力學(xué)指標(biāo)量血黏度、血液黏度、紅細(xì)胞面積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿蛋白C、血漿蛋白S含量水平變化情況，空腹抽取靜脈血，用免疫法發(fā)法檢測，檢測治療前、治療末含量水平。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 對照組基本痊愈16例，痊愈率29.63%、顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步11例，無變化12例，臨床總有效率42例77.78%，研究組基本痊愈21例，痊愈率38.89%、顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步10例，無變化6例，臨床總有效48例88.89%，研究組基本痊愈率、總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 兩組NHISS等指標(biāo)比較 兩組治療末NHISS較治療前顯著下降，而在ADL、FMA、自我效能、生活質(zhì)量指標(biāo)上比較則顯著升高，治療前末比較差異顯著(P<0.05)，研究組治療末以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療末量血黏度、血液黏度、紅細(xì)胞面積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿蛋白C、血漿蛋白S含量水平均顯著治療前(P<0.05)，研究組治療末以上指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組NHISS等指標(biāo)比較(分)

注：和同組治療前比較，△P<0.05；和對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和對照組治療末比較，▲P<0.05

討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死根本原因是氣虛所為，氣為血帥，血為氣母，氣虛則血瘀，氣行則血行。而脈絡(luò)瘀阻會通過臟器功能而加強(qiáng)氣虛，導(dǎo)致氣滯。病位在腦，為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為肌體元?dú)獠蛔?，?biāo)實(shí)為痰、濁、瘀血阻滯，氣機(jī)不利，化火、動風(fēng)，其成漸也。在治療上需活血化瘀、清除腦部瘀絡(luò)，且要補(bǔ)氣行滯，促使氣旺血運(yùn)、氣行瘀除、瘀去生新[12]。

在本方藥中，黃芪益氣活血，其補(bǔ)氣作用良好，為君藥；丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、葛根為臣藥，為臨床上常見的補(bǔ)氣活血通絡(luò)之品，能加強(qiáng)君藥益氣補(bǔ)血功效；三七、當(dāng)歸、白芥子、半夏、澤瀉則均為佐藥，一方面發(fā)揮化痰祛瘀功效，一方面能利水消腫，降低顱內(nèi)壓和腦組織水腫。從中藥氣、味、升降浮沉等方面看，本方藥物主要有溫?zé)嵝?，能減輕或消除腦梗死產(chǎn)生寒癥，而從藥味上看，本方藥物有辛、苦、淡、甘等味，加上藥物性多上升，由表淺部位發(fā)散以及向內(nèi)鎮(zhèn)斂功效，加上黃芪等藥物有健脾功效，能補(bǔ)充身體營養(yǎng)所需，促進(jìn)血液循環(huán)，且三七祛瘀不傷正，祛瘀而不傷血。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[13]，黃芪能強(qiáng)心擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，抗血小板聚集作用；葛根能改善腦循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，抗血小板聚集；川芎能穿透血腦屏障，有明顯抗血小板聚集功效；地龍能增強(qiáng)纖維蛋白原溶解活性，可降低血液粘度和纖維蛋白原，抑制血小板聚集作用；丹參酮抗血小板聚集作用強(qiáng)，能降低血栓烷素水平；紅花中的紅花苷、紅花黃色素等對血小板有顯著抑制作用，能抑制血栓形成，且有不同程度降壓作用，能有效抑制血小板粘附、聚集、激活、釋放血栓素，對腦缺血灌注損傷有積極防治作用；半夏、白芥子、澤瀉能降低血脂、隔除膜里膈外痰液。故該方能益氣活血、化痰通絡(luò)，促使氣血足、脈絡(luò)通，肢體得以濡養(yǎng)，腦循環(huán)改善，缺血缺氧癥狀改善，腦細(xì)胞迅速修復(fù)，血液粘度迅速恢復(fù)正常，這就能從根本上控制腦梗死發(fā)生演變[14]。

結(jié)果顯示，輔助以活血化痰益氣中藥口服后，腦梗死患者在NHISS顯著下降，而在ADL、FMA、自我效能、生活質(zhì)量上則顯著進(jìn)步，且在量血黏度、血液黏度、紅細(xì)胞面積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿蛋白C、血漿蛋白S含量水平上則進(jìn)步，這說明中醫(yī)藥能很好促進(jìn)血液循環(huán)，能促進(jìn)患者主觀能動性，改善生活質(zhì)量，這原因可能和報道[15]的益氣活血藥物能促進(jìn)血漿蛋白C含量增加，從而促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善梗死灶循環(huán)有關(guān)。

另外，我們體會是在用用藥過程中，考慮本病為中老人，臟腑功能虛弱，用藥補(bǔ)勿過偏，攻勿過猛，以免損傷正氣；可適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)腎藥物；另外化痰藥物不宜過燥以免耗損真陰；全程要注重補(bǔ)氣。另外，本方能否運(yùn)用到出血腦梗死上仍值得繼續(xù)探討，同時，考慮到該疾病普遍性，而本研究樣本量偏少，日后要進(jìn)行多中心研究，延長隨訪期，真正體現(xiàn)出活血化痰益氣法對腦梗死的促進(jìn)作用。

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