何 敏，袁超蓉

武漢市紅十字會醫(yī)院骨科(武漢430015)

腰肌勞損是臨床常見疾病，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，有較難治愈、反復(fù)發(fā)作的特點[1-2]。目前臨床上對于治療腰肌勞損的方法較多，西醫(yī)治療以口服非甾體類藥物為主，雖取得了一定的效果，但長期服用極易發(fā)生不利反應(yīng)，且容易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)治療多以中藥內(nèi)服、外敷、針灸、中藥熏蒸、推拿按摩等為主。功能康復(fù)訓練聯(lián)合中醫(yī)治療有助于改善腰肌勞損患者的臨床癥狀[3-4]。因此本研究旨在對中藥熏蒸聯(lián)合功能康復(fù)訓練治療腰肌勞損的臨床療效進行探討，為臨床治療提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 2015年1月至2017年1月我院收治120例腰肌勞損患者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組各60例患者。治療組：男/女=32/28；平均年齡(46.7±3.2)歲；平均病程(4.8±1.3)年。對照組：男/女=35/25；平均年齡(47.9±3.8)歲；平均病程(4.5±1.1)年。兩組一般資料對比的差異無顯著性。本研究獲得院內(nèi)倫理委員會審核。

納入標準：診斷均符合腰肌勞損標準[5]。均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標準：排除伴有骨性疾病的患者；排除伴有開放傷口的患者；排除伴有自身免疫疾病的患者；排除伴有精神疾病的患者；排除伴有惡性腫瘤的患者。

2 治療方法 對照組給予中藥熏蒸治療，熏蒸藥方由雞血藤30g，桂枝20g，獨活、木瓜、附子、海桐皮、紅花、五加皮、威靈仙、海風藤、牛膝、防風、沒藥、乳香各15g組成，將上述中藥材共同置于無紡布袋，然后置于電腦熏蒸床的藥罐內(nèi)，應(yīng)用清水浸泡40min后，啟動機器，溫度調(diào)節(jié)到45-52℃。根據(jù)患者的情況對熏蒸溫度進行調(diào)節(jié)，患者在熏蒸床上采取仰臥位，腰部與蒸汽出口處接觸，30min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。治療組在對照組患者的基礎(chǔ)上給予功能康復(fù)訓練：①轉(zhuǎn)腰捶背運動，患者采取站立位，兩腿分開站立與肩部同寬，放輕松，雙腿稍微彎曲，雙手呈半握拳狀態(tài)自然下垂，首先向左側(cè)轉(zhuǎn)腰，然后再向右側(cè)轉(zhuǎn)腰，雙手隨著腰部的轉(zhuǎn)動進行自然擺動，借助擺動對小腹和腰部進行叩擊，左右轉(zhuǎn)腰完成為1次，30次為1組。②腰繞環(huán)運動：兩腿分開站立比肩部稍寬，放輕松，雙手叉于腰部，調(diào)節(jié)呼吸，胯以腰為軸，腰隨著胯的轉(zhuǎn)動而動，胯轉(zhuǎn)1圈為1次，60次為1組。③軀干屈伸運動：兩腿站立稍微分開，雙手自然下垂，上體緩慢彎曲自然下垂后，再緩緩抬起，并輕輕向后仰，全部動作完成為1次，20次為1組。④俯臥肌力訓練：取俯臥位，患者將雙臂反放于背后，然后用力將雙腿及頭胸部用力挺起并離開床面，稍微感到疲勞時則恢復(fù)俯臥位進行適當休息，5min 1組。⑤仰臥肌力訓練：取仰臥位，患者將雙肘、雙腳及頭部支撐在床面，將背部、腰部、臀部及下肢向上挺、離開床面。每次的活動強度以患者稍感疲勞為止，1次/d，每次40min，每5min 1組。1療程訓練時間為連續(xù)3周。

3 療效標準 參照行業(yè)相關(guān)標準。痊愈：臨床癥狀完全消失，腰部活動、日常生活及工作恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，腰部活動基本正常，但仍有疼痛；無效：治療后臨床癥狀無顯著緩解。總有效率為治愈和好轉(zhuǎn)的例數(shù)占總例數(shù)的比例。

4 觀察指標 對比治療前后兩組的臨床療效、疼痛評分、功能活動障礙積分、壓痛積分，中醫(yī)證候積分、腰肌耐力時間、背肌力。

結(jié) 果

1 兩組的臨床療效對比 治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 治療前后兩組的疼痛評分、功能活動障礙積分及壓痛積分對比 治療后，兩組的疼痛評分、功能活動障礙積分、壓痛積分均較其治療前降低，且治療組較對照組更為顯著(P<0.05),見表2。

3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、腰肌耐力時間、背肌力對比 治療后，兩組的中醫(yī)證候積分顯著較其治療前降低，腰肌耐力時間、背肌力顯著較治療前升高，且治療后治療的中醫(yī)證候積分低于治療后對照組，腰肌耐力時間、背肌力顯著高于治療后對照組(P<0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組的疼痛評分、功能活動障礙積分及壓痛積分對比(分)

注：與治療前對比，*P<0.05,與治療后對照組對比，#P<0.05

表3 治療前后兩組的中醫(yī)證候積分、腰肌耐力時間、背肌力對比

注：與治療前對比，*P<0.05,與治療后對照組對比，#P<0.05

討 論

腰肌勞損主要因扭傷、腰部軟組織積累性損傷而引發(fā)筋膜、肌肉、韌帶受損、修復(fù)不良。腰部內(nèi)在神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生疼痛[5-6]。目前西醫(yī)治療腰肌勞損主要采用肌肉松弛藥物、非甾體抗炎藥物、局部封閉藥物等，雖能夠取得一定的效果，但容易反復(fù)發(fā)作，且不良反應(yīng)較多，容易產(chǎn)生藥物依賴性。腰肌勞損在中醫(yī)中屬“腰痛”范疇。按摩[7]、針灸[8]、中藥熏蒸[9-10]是中醫(yī)治療腰肌勞損的傳統(tǒng)方法 。其作用機制為熱力與藥力聯(lián)合起效，共同作用于受損的腰部，發(fā)揮協(xié)同與增效作用，可有效使藥理及生理效應(yīng)增強[11]。

本研究中所用中藥藥方由雞血藤、桂枝、獨活、木瓜、附子等組成。方中威靈仙等有散寒、止痛、祛濕之效，紅花、沒藥等有活血、化瘀之效，附子、桂枝有溫經(jīng)、止痛、祛寒、除濕之效，防風有祛風、散寒之效。如上諸藥合用，共同發(fā)揮活血祛瘀、散寒行濕、舒筋活絡(luò)的功效。適當?shù)难抗δ芸祻?fù)訓練可有效防止患者肌肉張力失調(diào)[12]。因此治療腰肌損傷不僅要從緩解疼痛、疏通筋絡(luò)等入手，還要考慮對患者腰背部肌群的康復(fù)訓練。適當有效的功能康復(fù)訓練可有效加強患者腰背部組織的力量，同時還能夠增強腰背部骨骼和肌群的運動協(xié)調(diào)性增強。本研究結(jié)果顯示，在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上進行功能康復(fù)訓練可有效提高臨床療效。在對兩組疼痛評分、功能活動障礙積分及壓痛積分對比中顯示，治療組患者的疼痛評分、功能活動障礙積分及壓痛積分改善情況顯著優(yōu)于對照組，同時治療組患者的中醫(yī)證候積分、腰肌耐力時間、背肌力也顯著優(yōu)于對照組，說明在中藥熏蒸治療的基礎(chǔ)上進行功能康復(fù)訓練可有效改善患者的臨床癥狀，增強患者肌肉耐力與力量，改善肌肉的穩(wěn)定性和伸展性，使患者的腰部功能得到進一步改善，分析其原因可能是因為中藥熏蒸與功能康復(fù)訓練聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，互補長短，進而增強了治療效果。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合功能康復(fù)訓練治療腰肌勞損臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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