雷月麗，武躍賓， 郭 星，王思杰

河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤一病區(qū)(南陽 473000)

腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥。多因惡性腫瘤的腹腔轉(zhuǎn)移或原發(fā)性消化道腫瘤壓迫而引發(fā)。腸梗阻的主要臨床癥狀表現(xiàn)為排便困難、腹痛、惡心嘔吐及排氣停止，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。外科手術(shù)是最有效的治療方法[1-2]。胃腸道惡性腫瘤手術(shù)后切口感染受到諸多因素的影響,應(yīng)充分重視年齡、合并糖尿病、體重指數(shù)、合并腸梗阻、術(shù)前貧血、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間等高危因素對切口感染的影響。因此中老年及晚期癌癥患者因體質(zhì)虛弱難以接受手術(shù)治療，對于這些患者臨床多采用藥物保守治療。近年來，中藥也開始應(yīng)用于晚期癌癥并腸梗阻患者的治療，并取得了一定的療效。中藥治療配合護(hù)理干預(yù)可有效改善晚期癌癥并腸梗阻患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，本研究旨在對中藥灌腸方配合康復(fù)訓(xùn)練治療晚期癌癥并腸梗阻患者的臨床療效進(jìn)行探討。

資料與方法

1 一般資料 2015年9月至2017年5月入組78例我院收治的晚期癌癥并腸梗阻患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組(每組39例)。治療組：男21例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡(52.3±3.7)歲，其中結(jié)、直腸癌17例，胃癌12例，胰腺癌2例，卵巢癌4例，肺癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例。對照組：男20例，女19例，年齡45～76歲，平均年齡(53.7±4.2)歲，其中直腸癌16例，胃癌10例，胰腺癌3例，卵巢癌6例，肺癌3例，子宮內(nèi)膜癌1例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為晚期惡性腫瘤，并發(fā)腸梗阻[5]。預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月。自愿參與本研究，并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾??；伴有嚴(yán)重肝、腎功能損害；因其他疾病引發(fā)腸梗阻；伴有嚴(yán)重感染；對本次研究藥物有禁忌癥。

2 治療方法 對照組：予常規(guī)的西藥治療，禁食，經(jīng)軟皂水灌腸、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持等。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥灌腸方治療，藥方由番瀉葉20g、炒萊菔子15g，大黃、黃芪、枳實(shí)各10g，甘草、芒硝各6g(后下)組成，方中藥材經(jīng)清水浸泡30min后進(jìn)行水煎，煎至200～300ml，分2次進(jìn)行保留灌腸，藥液溫度控制在39℃～41℃，保留30～60min，兩組患者均連續(xù)治療1周。治療組：在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：督促患者盡量少臥床，多下床運(yùn)動(dòng)，對于重癥患者，不能下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身動(dòng)作，增加腸胃蠕動(dòng)，對于能夠下床的患者，可以指導(dǎo)其扶床做些常規(guī)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還可以引導(dǎo)患者借助四輪車進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)督促患者對自己腹部進(jìn)行順時(shí)針輕柔，隨時(shí)觀察患者的康復(fù)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo) 對比兩組的臨床療效、臨床癥狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量、住院時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。其中生活質(zhì)量改善情況根據(jù)Karnofsky (KPS) 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，KPS評分增加分值>10分則為改善，KPS分值減少分值>10分則為減退，KPS分值變化≤10分則為穩(wěn)定。復(fù)發(fā)率以電話隨訪的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效[6]。指標(biāo)包括：胃腸功能，臨床體征及癥狀，腹部X線檢查(腸腔汽液平面、腸腔積液)。分為顯效、有效、無效?？傆行蕿轱@效+有效的例數(shù)占比。

結(jié) 果

1 療效對比 兩組總有效率比較的差異顯著，其中治療組(82.05%)高于對照組(64.10%)(P<0.05)。 兩組臨床癥狀緩解相關(guān)指標(biāo)的差異均顯著，其中治療組的改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比(d)

注：與對照組對比，*P<0.05

2 生活質(zhì)量改善情況對比 與對照組比較，治療組生活質(zhì)量改善率更高、減退率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

3 住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率對比 治療組患者的住院時(shí)間顯著較對照組縮短，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著較對照組降低(P<0.05),見表3。

表3 兩組住院時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比

注：與對照組對比，*P<0.05

討 論

晚期癌癥并腸梗阻是由多種因素作用的結(jié)果[7-8]。當(dāng)患者發(fā)生腸梗阻時(shí)則會(huì)發(fā)生一系列的腸胃病變，腸胃功能減弱，可引發(fā)停止排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹等臨床癥狀。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，腸腔水腫、局部炎癥、腫瘤潰破等均可能引發(fā)腸缺血絞窄、腹膜炎、感染性休克等，加上腫瘤所帶來的危害，極可能會(huì)導(dǎo)致患者病死。晚期癌癥并腸梗阻5年生存率低于未并發(fā)腸梗阻[9-11]。及時(shí)有效的治療腸梗阻對改善晚期癌癥患者預(yù)后及延長其生存期具有重要的意義。

晚期癌癥并腸梗阻又可稱為癌性腸梗阻，癌性腸梗阻在中醫(yī)中屬“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為癌性腸梗阻主要是由于腫瘤患者氣血虧虛，癌毒內(nèi)盛，運(yùn)化無力，脾胃功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，腸道腑氣不通，進(jìn)而導(dǎo)致脹、痛、閉、吐等癥狀[14-15]。因此中醫(yī)認(rèn)為治療癌性腸梗阻的關(guān)鍵在于理氣運(yùn)腸、通腑解毒。本研究中，所用中藥灌腸方由番瀉葉、炒萊菔子、大黃、黃芪、枳實(shí)、芒硝、甘草等中藥材組成，方中番瀉葉具有瀉熱行滯的功效，炒萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功效，大黃具有泄熱通便滯功效，黃芪可祛水腫，枳實(shí)具有行痰、消積、破氣之功效，芒硝具有軟堅(jiān)潤燥之功效，甘草在方中可調(diào)和諸藥，諸藥聯(lián)用可有效促進(jìn)腸內(nèi)毒素的排出，并具有抗菌消炎的效果[17-18]。

近年來的研究表明，對晚期癌癥并腸梗阻患者經(jīng)內(nèi)科治療配合有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善預(yù)后[19-21]。因此本研究中，在對治療組實(shí)施中西醫(yī)綜合治療的同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較的差異顯著，其中治療組(82.05%)高于對照組(64.10%)。兩組臨床癥狀緩解相關(guān)指標(biāo)的差異均顯著，其中治療組的改善更顯著；說明在中藥灌腸方治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練治療晚期癌癥并發(fā)腸梗阻患者可有效提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀。與對照組比較，治療組生活質(zhì)量改善率更高、減退率更低；治療組患者的住院時(shí)間顯著較對照組縮短，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著較對照組降低。這一結(jié)果說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸同時(shí)配以康復(fù)訓(xùn)練可有效改善晚期癌癥并腸梗阻患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低近期復(fù)發(fā)率，在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，中藥灌腸方配合康復(fù)訓(xùn)練治療晚期癌癥并腸梗阻患者的臨床療效顯著， 能顯著改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低近期復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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