雷 瓊，曹海芳，王芝林，白 雪，王 赟

青海省第四人民醫(yī)院(西寧810000)

慢性萎縮性胃炎是較為常見的胃部疾病之一,萎縮性胃炎主要由胃黏膜的屏障機能損害所致，嗜煙、酒、茶等都能損害胃黏膜。臨床表現為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前治療的主要方式是通過服藥治療，相關學者研究表明，治療慢性萎縮性胃炎應以理氣化痰、調胃順脾為主[1]。本文選取慢性萎縮性胃炎患者90例進行研究及治療，觀察療效，為治療胃炎類疾病提供重要臨床依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年12月在我院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者90例，其中男50例，女40例，平均年齡(42.1±6.6)歲。將90例性萎縮性胃炎患者按照隨機數表的方式分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各45例。觀察組：男24例，女21例，平均年齡(43.5±6.1)歲；對照組：男26例，女19例，平均年齡(42.6±6.8)歲。觀察組和對照組組分別有17例、18例患者存在高血壓史；觀察組糖尿病患者18例，對照組糖尿病患者19例；在HP(幽門螺桿菌)中，觀察組患者陰性17例、陽性28例，對照組患者29例陽性，16例陰性；觀察組患者和對照組患者的BMI(kg/m2)分別為23.50±3.40、22.50±2.40，以上數據對比不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①被我院病理學證實為慢性萎縮性胃炎的患者；②患者及其家屬知情同意參與本次實驗；③本次實驗經我院倫理委員會批準下進行。

排除標準：①患者合并嚴重的心、肝、腎類疾病及嚴重貧血的癥狀及嚴重傳染病；②患者合并精神類疾病；③對本研究用藥過敏患者。

2 治療方法 對照組患者服用替普瑞酮膠囊進行治療。替普瑞酮膠囊(國藥準字H20093656)，每次口服50mg(1粒)，每日3次，溫開水送服,飯后服用；服藥4周為1療程，服藥2療程。觀察組在對照組的基礎上增服進行治療。香砂養(yǎng)胃丸(國藥準字Z41021829)口服，一次9g， 2 次/d，溫開水送服,飯后服用；服藥4周為1療程，服藥2療程。

3 觀察指標 療效評估參考兩組患者的治療后的總有效率、胃黏膜轉化生長因子(Transforming growth factor-β，TGF-β1)、信號傳導蛋白((R-Smad3)水平及患者不良反應率等數據。

4 療效標準 治愈：臨床癥狀明顯減輕， 胃黏膜恢復正常，異型增生恢復正?；蛳?。顯效：明顯好轉， 胃黏膜有輕度的充血、水腫癥狀，異型增生明顯恢復，幾近正常；有效：癥狀有所減輕，胃黏膜充血水腫開始，異型增生減輕1 個級以上。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重者?？傆行У扔谥斡?顯效+有效。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計量數據資料以采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者在治療8周后的療效比較 在服藥8周后，觀察組患者的總有效率為95.65%高于對照組患者的總有效率80.0%，數據差異對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療8周后的療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達對比 治療前；兩組患者的胃竇黏膜中的 TGF-β1差異比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組胃竇黏膜 TGF-β1數據均有下降，觀察組患者的TGF-β1數據低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達比較(n=45)

注：與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中Smad3 的表達的對比 治療前，治療前；兩組患者的胃竇黏膜中的 Smad3數據比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組胃竇黏膜 Smad3 1數據均有下降，觀察組患者的Smad3數據低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃竇黏膜中 Smad3 表達的比較(n=45)

注：與對照組相比，▲P<0.05

4 兩組患者的不良反應率比較 在服藥的過程中對照組未出現不良反應，觀察組患者出現1例不良反應，出現的時間為服藥的第1周，主要表現為嘔吐、難受，在經過持續(xù)服藥后，病癥減輕，不良反應率為2.22%，對照組患者不存在相應的不良反應，不良反應率為20%，兩組患者不良反應率比較不具有統(tǒng)計學意義(χ2=2.014，P>0.05)。

討 論

胃炎為臨床較為最為常見的消化系統(tǒng)疾病，其約占慢性胃炎10%～30%。慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化道疾病，患者病發(fā)時多表現為胃脘脹滿并隱隱作痛，以及脘痛連脅和疼痛綿綿不斷等癥狀，同時患者還伴有神倦乏力、納差等癥狀[2-4]。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺萎縮為主要改變，發(fā)病時伴有腸上皮化生、炎性反應及異型增生，其發(fā)病率隨著患者年齡的增大而明顯升高。劉海燕[5]等認為胃炎能夠影響患者的正常生活、學習，更為重要的是慢性萎縮性異型增生具有一定的癌變趨勢。慢性萎縮性胃炎表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變，故在臨床中慢性萎縮性胃炎受到了國內外醫(yī)學界的廣泛關注。

慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)"胃脘痛"范疇，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾主升清，胃主降濁[6-7]。本實驗中，觀察組患者的療效較高，此結論與相關學者研究相似[8-9]?？紤]到香砂養(yǎng)胃丸聯合替普瑞酮屬于中西結合，藥性強勁，療效更加顯著。香砂養(yǎng)胃丸主要是木香、砂仁、白術、陳皮、茯苓等12味中草藥制成，其為溫里劑，具有溫中和胃之功效。主治胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。有研究證實，香砂養(yǎng)胃丸可以潰瘍發(fā)病率降低，且有較強的抑菌、消菌作用，減輕了患者的痛苦程度[10-11]。香砂養(yǎng)胃丸可增加膽汁的分泌，并具有降低膽囊的壓力的作用，能夠刺激胃腸系統(tǒng)的復蘇。香砂養(yǎng)胃丸主要用于因胃陽不足,溫阻氣滯所導致的胃痛、胃酸等患者，可以對患者起到溫中和胃的作用，因此可用于治療胃炎類疾病。替普瑞酮在改善患者潰瘍和胃粘膜病變的方面，具有有較強的作用，其能夠在一定程度上抑制慢性胃炎的惡化。鄭君[12]等證實，高分子糖蛋白和磷脂質的生物合成酶的活性能夠通過服用替普瑞酮提高，并且替普瑞酮能夠促使高分子糖蛋白和磷脂質的分泌，增加胃粘液，保護胃粘膜作用，能夠抑制胃粘膜損傷。替普瑞酮為一種萜烯類化合物，具有組織修復作用，特別能強化抗?jié)冏饔茫溆休^強的抗?jié)冏饔煤臀葛つげ∽兊母纳谱饔?，可促進胃黏膜微粒體中糖脂質中間體的生物合成，加速胃黏膜及胃黏液層中主要的黏膜修復因子即高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂質濃度，從而提高黏膜的防御功能；維持胃黏膜增生區(qū)細胞的穩(wěn)定，提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力[13-14]。

研究證實，TGF-β1是胃炎的重要標志物之一作為人體組織纖維化中的重要細胞因子，其含量與胃內pH值成正比且參與胃炎的發(fā)生、發(fā)展，Smad作為胃炎形成的重要指標之一，能夠促進胃部內間質纖維化生成。相關學者表明，慢性萎縮性胃炎患者體內 TGF-β1 、Smad3 水平與患者病情存在密切聯系[15-16]。本次實驗結果表明，治療后兩組胃竇黏膜 Smad3數據均有下降，觀察組患者的Smad3數據低于對照組(P<0.05)，進一步表明，香砂養(yǎng)胃丸聯合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著。

綜上所述，香砂養(yǎng)胃丸聯合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著，具有重要的臨床應用價值。

[1] 張 鑫.香砂養(yǎng)胃丸與溫胃舒膠囊辨證論治慢性胃炎的療效對比[J].中國藥業(yè),2014,23(20):109-110.

[2] 劉海燕,陳軍賢.香砂養(yǎng)胃丸對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜TGF-β1、Smad3表達的影響[J].中藥材,2014,37(3):540-542.

[3] 范文東,章浩軍,李 麗,等.“保胃抗萎方”聯合艾灸療法治療慢性萎縮性胃炎48例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(1):58-60.

[4] 蔣時紅,蔡小平,張文嫻,等.胃康舒寧方聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(1):196-197.

[5] 蘇澤琦,陳潤花,李培彩,等.慢性萎縮性胃炎證候分布規(guī)律研究現狀與思考[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2015,38(1):42-45,62.

[6] 王 營,劉 晏.針藥結合治療慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].中成藥,2016,38(11):2439-2443.

[7] 陳 佳,李守英,徐 紅,等.慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3540-3542.

[8] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2010,18(5):345-349.

[9] 王煥君.慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜組織中PCNA、Bcl-2表達變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(18):62-63.

[10] 田秀峰.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯雜型慢性萎縮性胃炎的療效研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):951-952.

[11] 陳 佳,李守英,徐 紅,等.慢性萎縮性胃炎的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3540-3542.

[12] 鄭 君,林曉春,陳育堯,等.甘草總黃酮抑制慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜腺體萎縮及機制研究[J].中國藥理學通報,2014,30(1):113-117.

[13] 張 敏,李 福,劉 濤,等.雷貝拉唑聯合替普瑞酮治療慢性胃炎的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,37(13):48-49.

[14] 胡建強,楊 英.替普瑞酮防治非甾體抗炎藥相關性胃黏膜損傷的療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2014,35(6):787-789.

[15] Hoon Lee J，Soo Park Y. Decrease of serum total ghrelin in extensive atrophic gastritis: comparison with pepsinogens in histological reference [J]. Scandinavian journal ofgastroenterology,2016, 51(2):137-44.

[16] 高陶磊，李蘊聰，崔 敏，等. 辛伐他汀對大鼠成骨細胞骨形成蛋白2及其信號傳導蛋白Smad1和Smad5表達的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(2)：141-143.