宮臨征

河南省焦作市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(焦作454001)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛或腹部不適伴大便性狀異常或排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯囊环N功能性腸病，發(fā)病人群多為青壯年，且以女性為主，該病與小腸細(xì)菌移位、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、全腸道感染、精神心理因素、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腸道平滑肌功能或腸道動(dòng)力障礙等有關(guān)[1-2]。該病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，包括便秘型、腹瀉型、混合型，便秘型在臨床較為常見(jiàn)[3-4]。中藥在治療IBS方面具有一定的前景，補(bǔ)中益氣湯主要由黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草等藥材組成[5]，筆者擬研究補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)便秘型腸易激綜合征血液學(xué)指標(biāo)及腸敏感度的影響及其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 病例來(lái)源于2014年11月至2016年11月在我院治療的便秘型腸易激綜合征患者132例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版內(nèi)科學(xué)關(guān)于腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的腹部不適或腹痛，>3次/月，伴排便后癥狀減輕；③大便秘結(jié)，糞便中可帶較多粘液，發(fā)作時(shí)排便頻率發(fā)生改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀出現(xiàn)時(shí)間<6個(gè)月者；②經(jīng)腸鏡檢查，明確為器質(zhì)性病變者，如腫瘤、炎癥、潰瘍等；③合并有甲亢、乳糖酶缺乏癥、肝腎功能不全者；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。對(duì)照組：男12例，女54例；年齡18～54歲，平均(33.2±2.5)歲；病程1～5年，平均(3.7±1.2)年。觀察組：男11例，女55例；年齡21～52歲，平均(34.9±3.5)歲；病程2～6年，平均(3.8±1.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組給予促胃腸動(dòng)力藥西沙比利口服，每次10 mg，3次/d，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；通暢大便制劑聚卡波非鈣，每次2 g，3次/d，促進(jìn)大便排出。觀察組口服補(bǔ)中益氣湯加減，處方為：黨參20 g，黃芪15 g，陳皮、柴胡、炙甘草、當(dāng)歸各10 g，白術(shù)、人參、升麻各12 g。腹痛頻繁，時(shí)而發(fā)作者，加芍藥10g進(jìn)行止痛；手足溫度偏低者，加干姜8 g，附子10 g溫中補(bǔ)虛；郁氣滯肝者加用枳殼8 g，柴胡12 g；血虛者加用熟地8 g，桃仁、麻仁各12g，熱積腸胃者加用厚樸8 g，大黃6 g。每日一劑，水煎取藥汁500 ml，2次/d，早晚各一次，4周為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 血液學(xué)指標(biāo)測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血漿5-羥色胺(5-HT)、P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平，試劑盒由上海必幫生物科技有限公司提供。

3.2 腸道敏感性評(píng)價(jià)：腸道敏感性包括腹痛評(píng)分、腹脹評(píng)分、便秘評(píng)分。①腹痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分判斷腹痛程度，0分：0；1分：1～3；2分：4～6；3分：7～9；4分：10。②腹脹評(píng)分：根據(jù)腹脹程度進(jìn)行評(píng)分：0分：沒(méi)有腹脹；1分：排氣或排便后緩解；2分：排氣或排便后部分緩解；3分：排氣或排便后無(wú)緩解。根據(jù)每周腹脹發(fā)作次數(shù)，0分：0次；1分：<3次；2分：3～5次；3分：>5次。腹脹評(píng)分為兩者評(píng)分之和。③便秘評(píng)分：根據(jù)排便次數(shù)進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)便秘；1分：≤2天排便1次；2分：3～5天排便1次；3分：超過(guò)5天一次。

4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：癥狀及體征均消失，癥狀積分下降≥3分；顯效：癥狀及體征明顯改善，2≤癥狀積分下降<3分；有效：癥狀及體征減輕，1≤癥狀積分下降<2分；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，癥狀積分下降<1分。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血漿5-HT、SP、NPY、SS水平比較 兩組患者治療前血漿5-HT、SP、NPY、SS水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后5-HT、SP、SS水平明顯低于對(duì)照組治療后水平，NPT水平明顯高于對(duì)照組治療后水平，兩組患者治療后5-HT、SP、NPY、SS水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療前后腸道敏感性評(píng)分比較 兩組患者治療前腹痛、腹脹、便秘評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后腹痛、腹脹、便秘評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后水平，兩組患者治療后腹痛、腹脹、便秘評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血漿5-HT、SP、NPY、SS水平比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前后腸道敏感性評(píng)分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

腸易激綜合征在中醫(yī)癥狀上表現(xiàn)為“腹痛”、“腸郁”“泄瀉”[6-7]。便秘型腸易激綜合征因脾胃虛弱，表現(xiàn)為“便秘-氣秘”以及“痞滿”。該病病變部位在腸，與肝臟、脾臟、腎臟緊密相連，其發(fā)病與飲食不潔、情志失調(diào)、肝氣過(guò)旺相關(guān)，脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化失常，因氣機(jī)不暢滋生痞滿，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，失去分清泌濁之功效，便下無(wú)力，排便不順因致便秘。久病或年老者則陽(yáng)氣不足，命門火衰而致大腸秘結(jié)，傳導(dǎo)失司[8-9]。

補(bǔ)中益氣湯具有益陽(yáng)抬陷、補(bǔ)中益氣之作用。主治脾胃虛弱征。藥方中黃芪味甘性微溫，可固表升陽(yáng)、補(bǔ)中益氣、入脾胃深，因而為君藥[10]。臣藥當(dāng)配伍白術(shù)、炙甘草、人參，行補(bǔ)氣健脾之功效。陳皮順氣調(diào)胃，可使諸藥諧而處之；當(dāng)歸升血回造，發(fā)揮順氣升血之功效，共為佐藥。柴胡、升麻提升陽(yáng)氣，與君藥一起發(fā)揮升陽(yáng)益氣之功效，故為佐使。炙甘草使諸藥諧而處之，為使藥[11-12]。采用補(bǔ)中益氣湯治療便秘型腸易激綜合征的脾胃虛弱征是因?yàn)榻梃b了“塞因塞用”的原理，脾胃元?dú)饣謴?fù)則陽(yáng)氣回升，郁氣通暢則痞滿消失，便秘自然就好轉(zhuǎn)了。

《素問(wèn)大論》：“通因通用，塞因塞用，必降其主”。塞因塞用，前“塞”為固澀補(bǔ)血；后“塞”為堵證，意指胃虛滿脹不同的病征。塞因塞用則為通過(guò)采用補(bǔ)中益氣藥物來(lái)治療患者堵塞腹脹之虛證，可用于因臟腑精氣銳減、體質(zhì)不佳、胃脾虛寒而導(dǎo)致腸氣堵塞的脾胃虛弱證。該證脾胃虛寒，容易出現(xiàn)大便費(fèi)勁、脘腹脹滿、目光呆滯、神情淡漠，通過(guò)采用補(bǔ)中益氣活血的藥方進(jìn)行治療，可使腸胃恢復(fù)正常氣機(jī)及運(yùn)化。胃腸動(dòng)力蠕動(dòng)正常，則脘腹脹滿消失，大便順暢，胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常，偶有便意自如，飲食可恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)均一，精力旺盛，則諸病自除。通過(guò)加減補(bǔ)中益氣湯，可使脾胃復(fù)舊，回升陽(yáng)氣，氣機(jī)順暢，便秘、虛痞自消。目前與IBS發(fā)病有關(guān)的炎癥因子包括TNF-α、IL-6、IL-8 和IL-10等，IBS患者多處于焦慮及抑郁狀態(tài)，這可能與腸道內(nèi)炎癥因子失衡有關(guān)[13]。精神高度緊張或焦慮以及腸道內(nèi)各種菌群的嚴(yán)重失調(diào)可導(dǎo)致IBS病情加重，補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)提高體內(nèi)5-HT含量，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。5-HT可參與神經(jīng)-體液-腸功能調(diào)節(jié)，與IBS內(nèi)臟敏感性、胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)密切相關(guān)，補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)上調(diào)5-HT水平，使腸道在神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)下正常運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)胃腸功能[14]。采用補(bǔ)中益氣湯治療IBS后血漿5-HT、SP、SS水平降低，NPY水平升高，表明補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT、SP、SS、NPY水平，從而發(fā)揮治療效果。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯可通過(guò)“塞因塞用”之原理，消除脾胃虛弱證，調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT、SP、SS、NPY水平，降低腹痛、腹脹、便秘評(píng)分，提高便秘型腸易激綜合征的治療效果。

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