岳建彪

四川省骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科(成都610041)

胃潰瘍(Gastric ulcer,GU)是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)潰瘍，發(fā)生原因十分復(fù)雜，以上腹部疼痛為主要癥狀，降低患者生活質(zhì)量。黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑是治療胃潰瘍的常見(jiàn)藥物，可大大提高潰瘍病的愈合率，但停藥后復(fù)發(fā)率可達(dá)到60%～80%[1]，受不良反應(yīng)、耐藥性、依從性等影響，胃潰瘍復(fù)發(fā)率居高不下。中醫(yī)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，中醫(yī)藥療法在胃潰瘍治療中廣泛應(yīng)用，其價(jià)值得到了臨床證實(shí)。為觀察中醫(yī)藥對(duì)潰瘍病的治療效果，此研究收集了84例肝胃氣滯型胃潰瘍患者治療，分析超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的肝胃氣滯型胃潰瘍患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組男29例，女13例，年齡25～54歲，平均年齡(35.81±3.11)歲；病程8個(gè)月至3年，平均病程(1.45±0.26)年。觀察組男27例，女15例，年齡23～55歲，平均年齡(35±3.12)歲；病程7個(gè)月至3年，平均病程(1.44±0.27)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，服用堿性藥物后可緩解，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為肝胃氣滯型，主癥見(jiàn)胃脘脹痛，兩脅脹滿，易怒，喜太息，次癥見(jiàn)胸悶納差，酸水，舌苔薄白，脈弦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③自愿簽署《知情同意書》，按規(guī)定服藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能嚴(yán)重不全；②有嚴(yán)重并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變者；③過(guò)敏體質(zhì)；④精神疾病、傳染病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)療法，奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940188)口服治療，2次/d，20mg/次；克林霉素膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H13020795)口服治療，2次/d，0.5g/次；阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020809)口服治療，2次/d，1g/次。奧美拉唑持續(xù)給藥6周，克林霉素、奧美拉唑給藥2周。

2.2 觀察組：在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒治療。①超微肝胃百合湯，方劑組成：百合、白芍、蒲公英各5g，郁金、丹參、柴胡、烏藥、川楝子各3g，甘草2g，由益陽(yáng)恒康藥業(yè)有限公司提供中藥超微飲片， 2次/d，早晚溫服150ml，6周為1個(gè)療程。②消癰潰得康顆粒，3次/d，1包/次，持續(xù)給藥6周。兩組患者在服藥期間，應(yīng)保持飲食規(guī)律，戒煙戒酒，保持積極愉快的心情，穩(wěn)定情緒。

3 觀察指標(biāo) ①在治療前及治療6周后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)水平。②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。③隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中胃潰瘍相關(guān)療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，治愈：臨床癥狀、體征消失，潰瘍面愈合良好，癥候積分減少率在95%以上；顯效：癥狀、體征顯著減輕，癥候積分減少率在70%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少率在30%以上；無(wú)效：癥狀、體征、癥狀積分無(wú)明顯變化，或病情加重。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效率。②幽門螺旋桿菌(HP)轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周復(fù)查，胃黏膜活檢組織尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療6周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 在接受治療方案前，觀察組和對(duì)照組患者炎癥因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療6周后，觀察組患者IL-1、TNF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IL-1和TNF水平比較(ng/ml)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

3 HP轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較 治療6周后，觀察組患者HP轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組HP轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

胃潰瘍是一種多病因、反復(fù)發(fā)作的潰瘍病變。謝曉鏗等[4]研究表明，飲酒、飲食、吸煙、焦慮狀態(tài)等是胃潰瘍發(fā)病的危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，胃酸分泌過(guò)多、HP感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱與胃潰瘍發(fā)生密切相關(guān)，引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致免疫應(yīng)答反應(yīng)和炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而發(fā)生胃潰瘍。在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，白介素1(IL-1)作為一種細(xì)胞因子，來(lái)源于活化的巨噬細(xì)胞，可刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖與分化，提高其功能。TNF參與了多種生理和病理過(guò)程，來(lái)源于巨噬細(xì)胞和活化T細(xì)胞，在正常情況下具有抗感染、抗腫瘤的效果，一旦與其它細(xì)胞因子關(guān)系失調(diào)，將引起發(fā)熱、器官出血性壞死等[5-6]。因此通過(guò)調(diào)節(jié)IL-1、TNF水平，有利于減輕胃潰瘍病變程度。表2研究結(jié)果表明，觀察組患者TNF、IL-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)療法治療胃潰瘍，有利于降低TNF、IL-1水平，減少炎性因子，促進(jìn)潰瘍愈合。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“痞證”范疇[7]，其病機(jī)在于情志不調(diào)，憂思惱怒引起脾胃不和、氣滯血瘀，及長(zhǎng)期飲食不節(jié)、過(guò)度勞累引起脾胃虛弱、胃失和降。此病病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，外邪入侵犯脾挾胃，脾胃氣機(jī)失衡，久之形成胃癰。高宏敏[8]認(rèn)為活動(dòng)性胃潰瘍應(yīng)遵循“消癰生肌、清熱解毒”的治療原則，消癰潰得康顆粒治療活動(dòng)性胃潰瘍治療有效率高達(dá)95.65%，明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療有效率78.26%(P<0.05)。本組84例胃潰瘍患者經(jīng)中醫(yī)辨證為肝胃氣滯型，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用超微肝胃百合湯和消癰潰得康顆粒治療，取得了不錯(cuò)的臨床效果，觀察組患者治療總有效率95.24%，較對(duì)照組83.33%明顯提高(P<0.05)，提示超微肝胃百合湯和消癰潰得康顆粒聯(lián)合常規(guī)治療療效確切，有利于改善疾病癥狀，減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果。消癰潰得康顆粒主要成分包括黃芪、黃連、苦參、蒲公英、浙貝母、白及、人參、柴胡、甘草、海螵蛸等[6]，其中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、補(bǔ)益補(bǔ)脾，黃連清熱解毒，兩者配伍發(fā)揮出清熱解毒益氣的作用；蒲公英具有散結(jié)消癰、清熱解毒之功效；白及消腫生肌、收斂止血；貝母具有清熱散結(jié)消腫之功效；苦參主治濕毒瘡瘍；人參健脾益氣，柴胡清熱解毒，甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來(lái)看[9]，消癰潰得康顆粒有利于調(diào)節(jié)血液中炎癥因子水平，刺激胃黏膜生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)，加快潰瘍愈合速度。

陳加亭[10]對(duì)74例胃潰瘍患者進(jìn)行報(bào)道，超微肝胃百合湯治療有效率為91.9%，高于對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)療法83.8%，潰瘍愈合率97.3%，高于對(duì)照組81.1%(P<0.05)，提示超微肝胃百合湯對(duì)胃潰瘍患者療效確切。肝胃百合湯中柴胡、川楝子、烏藥、郁金等性平、性寒、微溫、微涼之藥[11]，具有疏肝解郁、理氣和胃之功效。此外，丹參、白芍、郁金具有活血通絡(luò)、祛瘀生新之功效。久病導(dǎo)致機(jī)體虛弱，當(dāng)以補(bǔ)之，滋膩之藥礙脾，溫補(bǔ)之藥滯胃，丹參配合百合，達(dá)到益氣調(diào)中、生血養(yǎng)胃之功效。蒲公英清解胃熱，甘草養(yǎng)胃調(diào)中，與白芍配伍具有緩急止痛的作用。諸藥和用，可取得疏理調(diào)補(bǔ)、標(biāo)本兼顧、相配得當(dāng)?shù)淖饔?，有利于快速減輕病情，加快本病根治速度。此研究對(duì)肝胃氣滯型胃潰瘍患者，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，應(yīng)用消癰潰得康顆粒和超微肝胃百合湯治療，大大提高了HP轉(zhuǎn)陰率，降低了停藥后復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，進(jìn)一步證實(shí)了中西醫(yī)聯(lián)合治療的安全性和可靠性[12]。

綜上所述，超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒與常規(guī)療法聯(lián)合治療，有利于提高治療效果，減少炎癥反應(yīng)，加快潰瘍愈合，不良反應(yīng)少，安全性高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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