岳建彪

四川省骨科醫(yī)院綜合內(nèi)科(成都610041)

胃潰瘍(Gastric ulcer,GU)是一種常見的消化系統(tǒng)潰瘍，發(fā)生原因十分復雜，以上腹部疼痛為主要癥狀，降低患者生活質(zhì)量。黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑是治療胃潰瘍的常見藥物，可大大提高潰瘍病的愈合率，但停藥后復發(fā)率可達到60%～80%[1]，受不良反應、耐藥性、依從性等影響，胃潰瘍復發(fā)率居高不下。中醫(yī)認為胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，中醫(yī)藥療法在胃潰瘍治療中廣泛應用，其價值得到了臨床證實。為觀察中醫(yī)藥對潰瘍病的治療效果，此研究收集了84例肝胃氣滯型胃潰瘍患者治療，分析超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒的應用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的肝胃氣滯型胃潰瘍患者84例，隨機分為對照組和觀察組各42例，對照組男29例，女13例，年齡25～54歲，平均年齡(35.81±3.11)歲；病程8個月至3年，平均病程(1.45±0.26)年。觀察組男27例，女15例，年齡23～55歲，平均年齡(35±3.12)歲；病程7個月至3年，平均病程(1.44±0.27)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病例西醫(yī)診斷標準：符合《內(nèi)科疾病診斷與療效標準》[2]中胃潰瘍診斷標準，反復發(fā)作的上腹部疼痛，服用堿性藥物后可緩解，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃潰瘍。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證為肝胃氣滯型，主癥見胃脘脹痛，兩脅脹滿，易怒，喜太息，次癥見胸悶納差，酸水，舌苔薄白，脈弦。納入標準：①均符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②無藥物過敏史；③自愿簽署《知情同意書》，按規(guī)定服藥者。排除標準：①合并重要臟器功能嚴重不全；②有嚴重并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變者；③過敏體質(zhì)；④精神疾病、傳染病者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予常規(guī)療法，奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字：H10940188)口服治療，2次/d，20mg/次；克林霉素膠囊(國藥準字：H13020795)口服治療，2次/d，0.5g/次；阿莫西林膠囊(國藥準字：H42020809)口服治療，2次/d，1g/次。奧美拉唑持續(xù)給藥6周，克林霉素、奧美拉唑給藥2周。

2.2 觀察組：在常規(guī)療法基礎上給予超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒治療。①超微肝胃百合湯，方劑組成：百合、白芍、蒲公英各5g，郁金、丹參、柴胡、烏藥、川楝子各3g，甘草2g，由益陽恒康藥業(yè)有限公司提供中藥超微飲片， 2次/d，早晚溫服150ml，6周為1個療程。②消癰潰得康顆粒，3次/d，1包/次，持續(xù)給藥6周。兩組患者在服藥期間，應保持飲食規(guī)律，戒煙戒酒，保持積極愉快的心情，穩(wěn)定情緒。

3 觀察指標 ①在治療前及治療6周后，抽取兩組患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)水平。②統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。③隨訪半年，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

4 療效判斷標準 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中胃潰瘍相關療效診斷標準，癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，治愈：臨床癥狀、體征消失，潰瘍面愈合良好，癥候積分減少率在95%以上；顯效：癥狀、體征顯著減輕，癥候積分減少率在70%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少率在30%以上；無效：癥狀、體征、癥狀積分無明顯變化，或病情加重。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入總有效率。②幽門螺旋桿菌(HP)轉(zhuǎn)陰標準：停藥4周復查，胃黏膜活檢組織尿素酶試驗結(jié)果為陰性。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療6周后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 在接受治療方案前，觀察組和對照組患者炎癥因子水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療6周后，觀察組患者IL-1、TNF水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后IL-1和TNF水平比較(ng/ml)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

3 HP轉(zhuǎn)陰率、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率比較 治療6周后，觀察組患者HP轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時觀察組患者不良反應發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HP轉(zhuǎn)陰率、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

胃潰瘍是一種多病因、反復發(fā)作的潰瘍病變。謝曉鏗等[4]研究表明，飲酒、飲食、吸煙、焦慮狀態(tài)等是胃潰瘍發(fā)病的危險因素。醫(yī)學研究證實，胃酸分泌過多、HP感染、胃黏膜保護作用減弱與胃潰瘍發(fā)生密切相關，引起胃黏膜損傷，導致免疫應答反應和炎癥級聯(lián)反應，從而發(fā)生胃潰瘍。在炎癥反應過程中，白介素1(IL-1)作為一種細胞因子，來源于活化的巨噬細胞，可刺激參與免疫反應的細胞增殖與分化，提高其功能。TNF參與了多種生理和病理過程，來源于巨噬細胞和活化T細胞，在正常情況下具有抗感染、抗腫瘤的效果，一旦與其它細胞因子關系失調(diào)，將引起發(fā)熱、器官出血性壞死等[5-6]。因此通過調(diào)節(jié)IL-1、TNF水平，有利于減輕胃潰瘍病變程度。表2研究結(jié)果表明，觀察組患者TNF、IL-1水平低于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)療法治療胃潰瘍，有利于降低TNF、IL-1水平，減少炎性因子，促進潰瘍愈合。

祖國醫(yī)學認為胃潰瘍屬于“胃脘痛”、“痞證”范疇[7]，其病機在于情志不調(diào)，憂思惱怒引起脾胃不和、氣滯血瘀，及長期飲食不節(jié)、過度勞累引起脾胃虛弱、胃失和降。此病病位在胃，與肝脾關系密切，外邪入侵犯脾挾胃，脾胃氣機失衡，久之形成胃癰。高宏敏[8]認為活動性胃潰瘍應遵循“消癰生肌、清熱解毒”的治療原則，消癰潰得康顆粒治療活動性胃潰瘍治療有效率高達95.65%，明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療有效率78.26%(P<0.05)。本組84例胃潰瘍患者經(jīng)中醫(yī)辨證為肝胃氣滯型，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用超微肝胃百合湯和消癰潰得康顆粒治療，取得了不錯的臨床效果，觀察組患者治療總有效率95.24%，較對照組83.33%明顯提高(P<0.05)，提示超微肝胃百合湯和消癰潰得康顆粒聯(lián)合常規(guī)治療療效確切，有利于改善疾病癥狀，減輕患者痛苦，增強治療效果。消癰潰得康顆粒主要成分包括黃芪、黃連、苦參、蒲公英、浙貝母、白及、人參、柴胡、甘草、海螵蛸等[6]，其中黃芪補氣升陽、補益補脾，黃連清熱解毒，兩者配伍發(fā)揮出清熱解毒益氣的作用；蒲公英具有散結(jié)消癰、清熱解毒之功效；白及消腫生肌、收斂止血；貝母具有清熱散結(jié)消腫之功效；苦參主治濕毒瘡瘍；人參健脾益氣，柴胡清熱解毒，甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代藥理學角度來看[9]，消癰潰得康顆粒有利于調(diào)節(jié)血液中炎癥因子水平，刺激胃黏膜生長，減輕炎癥反應，加快潰瘍愈合速度。

陳加亭[10]對74例胃潰瘍患者進行報道，超微肝胃百合湯治療有效率為91.9%，高于對照組常規(guī)西醫(yī)療法83.8%，潰瘍愈合率97.3%，高于對照組81.1%(P<0.05)，提示超微肝胃百合湯對胃潰瘍患者療效確切。肝胃百合湯中柴胡、川楝子、烏藥、郁金等性平、性寒、微溫、微涼之藥[11]，具有疏肝解郁、理氣和胃之功效。此外，丹參、白芍、郁金具有活血通絡、祛瘀生新之功效。久病導致機體虛弱，當以補之，滋膩之藥礙脾，溫補之藥滯胃，丹參配合百合，達到益氣調(diào)中、生血養(yǎng)胃之功效。蒲公英清解胃熱，甘草養(yǎng)胃調(diào)中，與白芍配伍具有緩急止痛的作用。諸藥和用，可取得疏理調(diào)補、標本兼顧、相配得當?shù)淖饔茫欣诳焖贉p輕病情，加快本病根治速度。此研究對肝胃氣滯型胃潰瘍患者，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎上，應用消癰潰得康顆粒和超微肝胃百合湯治療，大大提高了HP轉(zhuǎn)陰率，降低了停藥后復發(fā)率，且不良反應少，進一步證實了中西醫(yī)聯(lián)合治療的安全性和可靠性[12]。

綜上所述，超微肝胃百合湯、消癰潰得康顆粒與常規(guī)療法聯(lián)合治療，有利于提高治療效果，減少炎癥反應，加快潰瘍愈合，不良反應少，安全性高，具有重要的臨床應用價值。

[1] Tang L,Gastroenterology D O.Analysis of the Correlation between the Endoscopic Manifestations of Peptic Ulcer and TCM Syndrome[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China,2015.9(21):325-329.

[2] 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標準[J].上海：上海中醫(yī)藥大學出版學社，2006：57-59.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局 .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.96-98.

[4] 謝曉鏗,梁 谷,鄭琴芳,等.南寧市良慶社區(qū)居民功能性胃腸病發(fā)生率及相關因素分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(7):831-833.

[5] 孫理軍,黨照麗,王 震,等.腎虛質(zhì)大鼠免疫相關因子含量變化與腎藏象理論的相關性研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):1081-1083.

[6] 張 曦,陳明津,余國偉,等.“以效證因”消癰潰得康治療胃潰瘍胃毒熱證的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(26):130-132,136.

[7] 白 光,王垂杰,姜 巍,等.消癰潰得康顆粒對胃潰瘍活動期患者血清三葉因子及表皮生長因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):1-4.

[8] 高宏敏.消癰潰得康顆粒治療活動性胃潰瘍的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(14):44-46.

[9] 劉 林,王垂杰,鄭洪新,等.“以效證因”消癰潰得康治療胃潰瘍胃毒熱證的隨機雙盲對照臨床試驗[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2012,14(2):1399-1404.

[10] 陳加亭.超微肝胃百合湯治療胃潰瘍肝胃不和證臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):126-127.

[11] 喻 斌,馮桂梅,劉凌宇,等.超微肝胃百合湯對胃潰瘍患者TNF-α及IL-1的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2012,28(5):1-4.

[12] 尹麗華.胃潰瘍100例胃鏡下診斷與治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(9):1256-1257.