郝青松

沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(沈陽110101)

腦血管疾病是中老年人的常見多發(fā)病，是三大致死病因之一。腦梗死作為一種常見的腦血管疾病，是由于各種原因造成腦組織出現(xiàn)局部供血動脈血流的突然減少或停止，引起該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征[1]。腦梗死常見于50～60歲的中老年患者，其有著發(fā)病率、致殘率、死亡率均高的特點，嚴(yán)重威脅著中老年人的生存質(zhì)量[2]。關(guān)于腦梗死的治療目標(biāo)，目前臨床上主要以修復(fù)神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)血管新生及恢復(fù)腦組織血液灌注為主。雖然西醫(yī)有大量藥物用于腦梗死的臨床治療，但其僅能在一定程度上修復(fù)患者的神經(jīng)功能及改善血流動力學(xué)指標(biāo)，并不顯著促進(jìn)血管的新生。有研究表示，中藥治療腦梗死有其獨特的優(yōu)勢，可以獲得良好療效。本次研究通過選取本院收治的氣虛血瘀型腦梗死患者作為研究對象，旨在探討分析化瘀疏通方對氣虛血瘀型腦梗死患者腦血流灌注量及神經(jīng)功能的影響，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分別納入治療組與對照組。治療組47例，男性28例，女性19例，平均年齡(58.24±6.29)歲，平均發(fā)病時間為(12.45±2.38)h；根據(jù)病情分為：輕型26例(55.32%)，中型16例(34.04%)，重型5例(10.64%)。對照組47例，男性27例，女性20例，平均年齡(59.27±5.66)歲，平均發(fā)病時間為(11.97±2.43)h；根據(jù)病情分為：輕型24例(51.06%)，中型19例(40.43%)，重型4例(8.51%)。兩組患者的臨床基本資料有明顯可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合西醫(yī)2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]及1996年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②所選患者均經(jīng)頭顱CT、MRI證實診斷；③患者及家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽署有關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液系統(tǒng)疾病、腦出血、惡性腫瘤等影響其生存的疾病；②心肝腎等器官功能嚴(yán)重異常者；③神志/精神障礙者；④對本次治療藥物存在過敏反應(yīng)或藥物禁忌癥者；⑤臨床資料不完整者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法 對照組患者在入院后予以阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字：H10960331)口服抑制血小板聚集，每次0.1g，1次/d；予以血栓通注射液(國藥準(zhǔn)字Z23020824)靜脈滴注改善血液循環(huán)，每次2～5 ml，用10%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后使用，每日1～2次；予以甘露醇注射液( 國藥準(zhǔn)字H34020853)靜脈滴注控制顱內(nèi)壓，劑量按體重0.25～2g/kg，配制為15～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注完，每日8～12h一次，予以硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字J20080091)口服控制血壓，每次30 mg，每日1次；維持水電解質(zhì)酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療，共治療1個月。

治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀疏通方進(jìn)行治療?；鍪柰ǚ降乃幬锝M成：黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，地龍、赤芍、桃仁各10 g，天麻9 g，紅花8 g。如氣虛明顯者加人參10 g，口眼歪斜者加僵蠶和全蝎各6 g，失語或語言言不利者加石菖蒲10 g、膽南星15 g，伴肢體麻木或疼痛者加桂枝10 g，雞血藤15 g,1劑/d，水煎服，分早晚2次飯后服用，共治療1個月。

3 觀察指標(biāo) ①腦血流灌注量檢測：應(yīng)用單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)對兩組患者分別于治療前后進(jìn)行腦血流灌注量的檢測。②神經(jīng)功能缺損積分：評分標(biāo)準(zhǔn)參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。③療效評估標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少50%～90%，病殘程度1～3級；無效：患者臨床癥狀及體征無改善，神經(jīng)功能缺損評分減少0%～50%，病殘程度3級以上?？傆行?(顯效+有效/該組例數(shù))×100 %。

結(jié) 果

1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比情況 治療前治療組神經(jīng)功能缺損評分為(23.48±4.33)分，對照組為(23.17±4.27)分，治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評分(8.42±5.74)分低于對照組(12.81±6.51)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后腦血流灌注量比較情況 治療后，治療組腦血流灌注量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腦血流灌注量情況

注：與治療前比較，▲P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療總有效率對比情況 治療組(95.74 %)的總有效率明顯高于對照組(72.34 %)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率對比情況 [例(%)]

討 論

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)上又稱為“卒中”“中風(fēng)”。本病好發(fā)于50～60歲的中老年人，男性多于女性，由于其發(fā)病率、致殘率、死亡率較高的特點，嚴(yán)重威脅著人民的生活健康[7]。影響腦梗死發(fā)病的危險因素較多，有研究在全球范圍內(nèi)進(jìn)行腦梗死危險因素的調(diào)查，結(jié)果提示高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥是造成腦梗死的主要危險因素，且大部分危險因素是可控的，可以進(jìn)行有效規(guī)避。動脈粥樣硬化是腦梗死的病因基礎(chǔ)，目前西醫(yī)治療腦梗死達(dá)成了一個共識，采用他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病有良好療效，但容易造成胃腸道刺激反應(yīng)。對于患有活動性消化性潰瘍的患者，服用阿司匹林抑制血小板治療存在很大風(fēng)險。因此，如何解決此類問題也是目前臨床治療腦梗死的重要目標(biāo)之一。本次研究采用化瘀疏通方治療腦梗死，取得了明顯療效。

祖國醫(yī)學(xué)對血瘀病的認(rèn)識及活血化瘀療法的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，活血化瘀法作為一種早期治療腦血管病的有效方法，現(xiàn)在仍被廣泛使用。瘀血是腦血管病常見的中醫(yī)病理產(chǎn)物和致病因素，血瘀證在腦血管病患者中具有普遍性，因此活血化瘀法作為一種早期治療腦血管病的有效方法，現(xiàn)在仍被廣泛使用[8-9]。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，腦梗死的病機(jī)以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，中老年患者發(fā)生腦梗死常表現(xiàn)為氣虛血瘀。化瘀疏通方是治療氣虛血瘀的經(jīng)典方劑，方中天麻有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神之功效；黃芪有補(bǔ)益元氣，以帥血運行之功效，為君藥；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血，活血而不傷血之功效，與黃芪合用則使氣血相互化生[10-11]；川芎有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效，為臣藥；紅花、桃仁、赤芍有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛之功效；地龍有化痰通絡(luò)，清熱除痹之功效。諸藥合用，共奏氣旺血行、祛瘀通絡(luò)的功效[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，且治療組臨床療效有效率明顯高于對照組。說明采取化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者可以有效降低腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評分，改善血液黏稠度，提高中藥藥劑的臨床療效，是治療氣虛血瘀型腦梗死的一種高效方法。

人腦是機(jī)體消耗氧量最大的器官，對于血流量的要求相當(dāng)高，血流灌注量的多少可以反映腦組織的功能狀態(tài)以及判斷腦組織是否發(fā)生了病變[14-15]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)動脈硬化時，管腔變窄，血流減少，腦組織會出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，直接導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生；而腦梗死發(fā)生后，會加重血管的閉塞程度及造成更多的小血管閉塞，從而進(jìn)一步降低腦血流灌注量[16]。本次研究結(jié)果表明，治療后，治療組腦血流灌注量明顯高于對照組。說明了化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者可以有效改善患者血管閉塞程度，減輕腦動脈硬化的程度。

綜上所述，化瘀疏通方治療氣虛血瘀型腦梗死患者相比常規(guī)西藥治療臨床療效更顯著，降低神經(jīng)功能缺損程度評分，提高腦血流灌注量，改善患者生活質(zhì)量，有利于患者病情快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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