李靜潔

河北省廊坊市大城縣中醫(yī)醫(yī)院(大城065900)

小兒咳嗽變異性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)是一種非典型性哮喘，多因咳嗽久治不愈，導(dǎo)致病情遷延而至，臨床稱為過敏性咳嗽或隱匿型哮喘[1]。臨床患兒多以學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童為主，嬰幼兒亦可發(fā)病。臨床患兒主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽、干咳少痰、咽癢，且容易反復(fù)發(fā)作。該疾病發(fā)作具有一定的季節(jié)性，以春秋為多發(fā)季[2]。CVA的發(fā)作會因呼吸道感染、過敏原接觸等造成，故臨床有效控制誘發(fā)因素，可預(yù)防疾病的反復(fù)。同時，CVA與哮喘的發(fā)病機制相同，部分患兒可因病情進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖Ｄ壳?，該疾病已?jīng)發(fā)展成為引起小兒慢性咳嗽的典型類型，是臨床研究的熱點問題。糖皮質(zhì)激素是治療CVA的常見藥物，但是臨床患者治療依從性較差，且不良反應(yīng)多，長期應(yīng)用具有局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒咳嗽變異性哮喘的研究，雖然沒有突破性的進(jìn)展，但是中藥治療CVA具有優(yōu)勢性療效，可以有效的改善患者的臨床癥狀，并且可以擴張氣道，改善患兒肺功能。所以，只有標(biāo)本兼治，才能實現(xiàn)良好的治療效果。隨著不斷的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合CVA應(yīng)用越來越廣泛，但是其臨床治療療效備受爭議。筆者結(jié)合臨床資料對中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘進(jìn)行臨床療效觀察，為臨床治療CVA提供一定的參考?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2015年6月至2017年3月80例兒科門診患兒臨床資料，將其隨機分為對照組和治療組各40例。對照組40例患兒中男性24例，女性16例；年齡3～14歲，平均年齡(7.25±0.83)歲；病程1～6月，平均病程(2.54±0.13)月。觀察組40例患兒中男性21例，女性19例；年齡3～14歲，平均年齡(7.80±0.69)歲；病程1～6月，平均病程(2.76±0.25)月。兩組患兒在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。②常規(guī)檢查無異常，包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等；③近3個月未使用支氣管擴張劑和激素治療[3-4]。

排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因引起的咳嗽，或臨床感染者；②年齡在3～14歲，病程小于1個月；③支氣管擴張劑治療無效；④伴有全身性疾病或先天性心臟病[5]。

2 治療方法 對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準(zhǔn)字：J20070070)，口服，<6歲4 mg，6～12歲5 mg，>12歲10 mg每晚頓服1次，治療一個療程(4周)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺止咳方(炙麻黃、法半夏、前胡、黃芩各10g，蜜桑白皮、炒杏仁、陳皮、蟬蛻、僵蠶、地龍各9g,桔梗8g,茯苓、炒桃仁、蘆根、醋雞內(nèi)金各6g，炙甘草5g)治療，中藥選用免煎顆粒由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供，開水沖服，每日1劑，每天2次，飯后服用，治療1個療程(4周)。

3 觀察指標(biāo) ①臨床治療有效率。②治療前后患兒中醫(yī)癥候積分、總積分。③治療前后患兒肺功能指標(biāo)：最大肺活量(VCmax)、1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)呼吸頻率。④治療前后嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE水平。

中醫(yī)癥候積分：參照《中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)會·支氣管哮喘的定義診斷，嚴(yán)重程度分級及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(修正案)》制定[6]：咳嗽分為無、輕度、中度、重度、較重度，依次記為0分、2分、4分、6分、8分；痰量、咽癢、咽紅、依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分。

肺功能:采用峰流速儀和肺功能檢測儀測定。

嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE：采用日本生產(chǎn)HSTECNMKN型血清自動分析儀及吉林康泰醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HK2098型細(xì)胞計數(shù)器，對兩組患兒治療前及治療后早晨空腹靜脈血(3ml)進(jìn)行測定。血清總IgE：采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)測定，試劑盒(H201240022，生產(chǎn)批號：20151220)[7]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，痊愈：臨床癥狀完全消失，或積分改善率≥95%。顯效：臨床癥狀基本消失，或積分改善70%～94%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或積分改善30%～69%。無效：臨床癥狀無改善，甚至有加重，或積分改善率<29%[8]。

結(jié) 果

1 兩組治療療效對比 觀察組臨床治療總有效率92.5%明顯高于對照組72.5%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、總積分對比 治療后兩組中醫(yī)癥候積分、總積分均明顯低于治療前，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比 治療后兩組肺功能指標(biāo)(VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF)明顯改善，治療后觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分、總積分對比(分)

注：與治療前對比△P<0.05，與對照組對比*P<0.05

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比

注：與治療前對比,△P<0.05;與對照組對比,*P<0.05

4 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞、血清總IgE水平對比 治療后對照組和觀察組嗜酸性粒細(xì)胞(0.82±0.05)×109/L、(0.37±0.07)×109/L，血清總IgE(120.7±29.7)KU/L、(182.2±35.1)KU/L，與治療前嗜酸性粒細(xì)胞(0.91±0.06)×109/L、(0.93±0.09)×109/L，血清總IgE(265.3±40.9)KU/L、(263.0±42.81)KU/L對比(P<0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討 論

隨著臨床對CVA的不斷研究，加之環(huán)境過敏原增多和臨床抗生素的濫用，CVA發(fā)病率和診斷率呈逐年上升趨勢，臨床應(yīng)給予重視和關(guān)注[9-10]。常規(guī)西醫(yī)治療CVA，主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗過敏藥等，糖皮質(zhì)激素起效最快，但是長期使用具有一定的副作用[11]。而傳統(tǒng)的支氣管擴張劑具有一定的療效，但起效慢，需要長期服藥，患兒服藥依從性差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于咳喘”、“久咳”、“頑咳”等范疇。從中醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行辨證論治，具有良好的治療療效。本文作者從宣肺、化痰、祛風(fēng)、解痙等方面緩解支氣管的痙攣，同時聯(lián)合使用孟魯司特鈉，可緩解患兒臨床咳嗽的發(fā)作。故臨床以“祛風(fēng)解痙、宣肺止咳”為治療原則[12]。宣肺止咳方具有宣肺祛邪、降氣化痰之功；以僵蠶、蟬蛻疏風(fēng)清熱；地龍解痙活血通絡(luò)；茯苓、醋雞內(nèi)金健脾化痰，以杜絕生痰之源；以法半夏、蜜桑白皮、前胡、枇杷葉、陳皮、黃芩、桔梗、蘆根清熱化痰，生津利咽；炙甘草化痰止咳并調(diào)和諸藥[13-14]。該方配伍精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和。

本文研究結(jié)果顯示表明，宣肺止咳方聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA，可顯著改善患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，提高臨床治療療效。同時降低了激素等西藥的使用率，更易為廣大患兒及家屬所接受，具有重要的臨床應(yīng)用的價值。

總之，宣肺止咳方聯(lián)合孟魯司特鈉可改善咳嗽變異性哮喘患兒肺功能，降低血清總IgE水平，有效改善了臨床預(yù)后效果。本文的研究為臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘提供了新的方向，值得臨床應(yīng)用。

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