朱兆平， 郭艾芳

山東省泰安市第一人民醫(yī)院(泰安271000)

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期起病隱匿性較高，確診時(shí)多處于中晚期，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前，肺癌根治術(shù)是治療肺癌的首選方法，但該術(shù)式仍存在創(chuàng)傷大、出血量多及疼痛劇烈等特點(diǎn)，將對(duì)術(shù)后機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，選擇一種合適的鎮(zhèn)痛方案，減輕患者疼痛程度，對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。氟比洛芬酯是一種常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，且超前鎮(zhèn)痛效果顯著；右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效保護(hù)行肺癌根治術(shù)患者[3]。本研究對(duì)我院擬行肺癌根治術(shù)的84例患者進(jìn)行研究，旨在探討右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯用于肺癌給根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2016年2月至2017年4月在我院擬行肺癌根治術(shù)患者84例納入研究，均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)者；②主動(dòng)配合全程治療者；③自愿參與本研究且簽署知情同意書者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者；②不耐受非甾體抗炎、α2受體激動(dòng)劑者；③雙腔氣管導(dǎo)管置入困難者；④術(shù)前行放療、化療或免疫治療者；⑤凝血功能異常、肝腎功能異常、潰瘍及胃黏膜損傷病史者。其中男53例，女32例；年齡40～63歲，平均(52.09±9.73)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

2 治療方法 術(shù)前30min肌肉注射阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H32021058)5 μg/kg，并對(duì)血氧飽和度、心率、血壓及心電等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，采取用提前制定的應(yīng)急搶救方案進(jìn)行急救干預(yù)，保證患者生命安全。對(duì)照組行氟比洛芬酯麻醉：麻醉誘導(dǎo)前10min將氟比洛芬酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H20153041)1mg/kg注射；觀察組在麻醉誘導(dǎo)前25min注射右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195)0.5 μg/kg，誘導(dǎo)前10min注射氟比洛芬酯1mg/kg。兩組均行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射苯磺順阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079)0.15mg/kg，舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)0.3～0.5μg/kg，丙泊酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040)1.2mg/kg，肌肉松弛后，行雙腔氣管插管，實(shí)施機(jī)械通氣。麻醉維持：注射瑞芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314)0.3 μg/kg/min，丙泊酚4mg/kg/h，術(shù)中根據(jù)麻醉深度對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的注射速度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。為保持肌肉松弛，間斷注射苯磺順阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg。術(shù)后靜脈輸注舒芬太尼2 μg/kg+100ml氯化鈉注射液作為自控鎮(zhèn)痛，以15min為鎖定時(shí)間，2ml/h為注射速度。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①HR、MAP水平：分別于誘導(dǎo)前(T1)、插管(T2)及拔管(T3)時(shí)檢測(cè)患者HR及MAP水平[4]。②VAS、BCS評(píng)分及拔管質(zhì)量評(píng)分：分別于術(shù)后及術(shù)后12h采用VAS評(píng)分及BCS評(píng)分評(píng)估疼痛程度及舒適度。其中VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛；BCS評(píng)分評(píng)估舒適程度：0分為靜息時(shí)有明顯疼痛感，咳嗽或深呼吸時(shí)有劇烈疼痛感；1分為靜息無(wú)痛，但咳嗽時(shí)有明顯疼痛出現(xiàn)；2分為靜息無(wú)痛，但咳嗽時(shí)有疼痛出現(xiàn)；3分為深呼吸時(shí)未產(chǎn)生痛感；4分為咳嗽或靜息時(shí)無(wú)痛感出現(xiàn)；并對(duì)拔管質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示拔管質(zhì)量越差[5]。③不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP水平比較 見(jiàn)表1。T1時(shí)，兩組HR、MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時(shí)，觀察組HR、MAP均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組患者VAS、BCS評(píng)分及拔管質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組拔管質(zhì)量評(píng)分(2.65±0.81)分，明顯低于對(duì)照組的(3.16±0.64)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.47，P=0.007)；術(shù)后及術(shù)后12h，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BCS評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP水平對(duì)比

表2 兩組患者VAS、BCS評(píng)分及拔管質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩1例，總發(fā)生率2.38%(1/42)；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率4.76%(2/42)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=1.004)。

討 論

外科根治術(shù)是目前治療肺癌的首選方式，可將腫瘤病灶徹底清除，并對(duì)肺門及縱隔淋巴結(jié)等組織進(jìn)行清除，進(jìn)而達(dá)到治療目的[6]。但肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量多，且術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重的影響[7]。因此，在手術(shù)過(guò)程中選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物顯得尤為重要，超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激產(chǎn)生前的預(yù)防措施，并給予患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛，有效緩解術(shù)中及術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，將通過(guò)對(duì)脊髓背角α2受體進(jìn)行作用實(shí)現(xiàn)抗交感活性的作用，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，右美托咪定可對(duì)藍(lán)斑核的α2受體激動(dòng)進(jìn)行作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及催眠的效果，且不產(chǎn)生呼吸抑制[8]；此外，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素分泌，阻止痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)緩解。氟比洛芬酯是一種非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，可通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶的抑制作用，阻斷或減少前列素合成，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的；疼痛可使交感神經(jīng)興奮，升高血壓、增加心率，進(jìn)而促進(jìn)心臟做功及心肌耗氧量增加，且術(shù)后疼痛將對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，引發(fā)肺部感染，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[9]。而右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可在傷害性刺激發(fā)生前行一定濃度的鎮(zhèn)痛，發(fā)揮抑制疼痛產(chǎn)生，進(jìn)而緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高舒適度及拔管效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，證實(shí)右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛安全性較好[10]。分析其原因?yàn)橛颐劳羞涠ㄅc氟比洛芬酯協(xié)同作用可減少各自使用質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 文玲玲，廖 琴，胡 捷，等.圍術(shù)期口服普瑞巴林對(duì)非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后慢性疼痛的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22(9)：677 - 682.

[2] 許宏亮.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛策略對(duì)肺癌根治術(shù)患者腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(1)：130 - 131.

[3] 曾 瑞，鐘紅衛(wèi). 益氣養(yǎng)陰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37(2)：164 - 165.

[4] 王 振，黃麗霞，汪國(guó)香，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于胸腔鏡對(duì)術(shù)后炎癥及應(yīng)激的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(6)：902 - 904.

[5] 黃 珩，李 萌，何 藝，等.丙泊酚聯(lián)合右美托咪啶對(duì)肺癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(13)：2495 - 2497，2520.

[6] 劉 明，王 瑋. 地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(1)：87 - 88.

[7] 任德全，李志偉.地佐辛聯(lián)合芬太尼對(duì)肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及預(yù)后情況研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，14(2)：152 - 154.

[8] 李明峽，胡憲文，肖建軍，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50(6)：850 - 854.

[9] 薛曉英，何海燕，譚秀娟，等.右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(17)：105 - 106.

[10] 高項(xiàng)羽，劉 喆，孫 凱，等.腹部手術(shù)患者不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)術(shù)后下呼吸道感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(12)：2799 - 2801.