葛丹，姜紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

原發(fā)性高血壓指的是不能確診出高血壓致病原因的一種高血壓，在高血壓患者中占大多數(shù)。隨著生活節(jié)奏的加快、壓力的增加，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷升高。長期的高血壓會(huì)引發(fā)患者中風(fēng)、心力衰竭、高血壓腎病以及冠心病等多種心血管疾病，甚至?xí)禄颊哜?，因此高血壓疾病已?jīng)成為了最為嚴(yán)重的一種公共衛(wèi)生問題[1]。對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療原則在于最大可能的降低病殘率與心血管的死亡率。筆者研究聯(lián)合應(yīng)用杞菊地黃丸與天麻鉤藤飲加減在治療原發(fā)性高血壓中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月期間來我院接受診治的56例原發(fā)性高血壓患者作為研究樣本，依據(jù)擲骰子法將56例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組26例與治療組30例。其中對(duì)照組男16例，女10例；年齡26～75歲，平均年齡(50.36±12.69)歲。治療組男18例，女12例；年齡27～75歲，平均年齡(51.47±12.98)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者基礎(chǔ)資料方面不具有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書，表示自愿參與本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的1～2級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合中醫(yī)學(xué)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、癥狀分級(jí)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的有關(guān)原發(fā)性高血壓病陰虛陽亢型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。收縮壓>18.62 kPa(140 mmHg)，<23.81 kPa(179 mmHg)；舒張壓>11.97 kPa(90 mmHg)，<14.50 kPa(109 mmHg)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

處于哺乳期或妊娠期婦女；患有繼發(fā)性高血壓患者；心、腦、腎、肺功能嚴(yán)重異常患者；過敏體質(zhì)患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)降壓藥治療，即予以硝苯地平緩釋片(德川德藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10920005；規(guī)格：10 mg/片)，每日服用3次，每次服用劑量為10 mg。

治療組予以杞菊地黃丸(山西華康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z14020100；規(guī)格：6 g/袋)，每日2次，每次1袋。杞菊地黃丸全方包括菊花、枸杞子、熟地黃、山藥、酒山茱萸、澤瀉、茯苓、蜂蜜。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用天麻鉤藤飲進(jìn)行加減治療，組方：鉤藤12 g，梔子10 g，天麻9 g，黃芩10 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，夜交藤20 g，山藥24 g，熟地黃24 g，石決明20 g，茯苓10 g，澤瀉9 g，丹皮9 g，川芎9 g，山茱萸24 g。肝火旺患者加夏枯草與龍膽草；陰虛較重者加知母與女貞子；陽虛者加制附子與肉桂；瘀血者加丹參。每日服用1劑，早晚分2次服用。兩組患者療程均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者臨床療效、治療前后舒張壓與收縮壓水平、不良反應(yīng)發(fā)生率與心電圖異常發(fā)生率。在治療期間監(jiān)測心電圖，心電圖異常表現(xiàn)為ST-T改變、心率失常、房性期前收縮、室性期前收縮、心房顫動(dòng)、左心室肥厚等。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀徹底消失，舒張壓得到有效下降，將其控制在1.33 kPa以上或舒張壓下降幅度>2.66 kPa；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，將舒張壓控制在正常范圍，或下降幅度>2.53 kPa，<10 kPa；無效：患者臨床癥狀沒有顯著改善，血壓指標(biāo)沒有控制在正常范圍內(nèi)。

總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)與心電圖異常發(fā)生率)采用[n(%)]表示，用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者舒張壓與收縮壓水平?jīng)]有顯著性差異(P>0.05)。治療后治療組舒張壓與收縮壓水平經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

治療組總有效率96.67%，優(yōu)于對(duì)照組73.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率6.66%，低于對(duì)照組26.92%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者心電圖異常情況比較

治療組ST-T改變1例，心率失常1例，房性期前收縮0例，室性期前收縮1例，心房顫動(dòng)0例，左心室肥厚0例，心電圖異常發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組ST-T改變2例，心率失常3例，房性期前收縮2例，室性期前收縮1例，心房顫動(dòng)1例，左心室肥厚1例，心電圖異常發(fā)生率為38.5%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，治療組心電圖異常發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬為“眩暈”“頭痛”“胸痹”“中風(fēng)”等范疇?！鹅`樞髓?！吩唬骸八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《內(nèi)經(jīng)素問》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精血衰耗，肝陽偏亢，水不涵木與內(nèi)風(fēng)時(shí)起等[3]可引起血壓升高，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)為素體陰虛陽亢致使肝陽上亢、肝腎陰虛或久病不愈，氣血不足，肝郁氣滯，肝失條達(dá)而引發(fā)運(yùn)行無力，發(fā)生瘀滯。陰虛主要是因?yàn)殛帗p及氣，長期會(huì)致使氣虛血瘀，氣陰兩虛，陰虛生熱。水濕與熱邪聯(lián)合蘊(yùn)結(jié)，從而引發(fā)濕熱瘀血交阻，最終導(dǎo)致陰陽氣血俱虛，脾腎衰敗，濕濁壅盛，濕濁上泛，則日趨加重高血壓患者臨床癥狀[4]。因此治療應(yīng)益氣活血通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎清熱[5]。本研究對(duì)象均符合風(fēng)陽上擾，肝陽上亢中醫(yī)學(xué)癥狀，致使頭痛、眩暈，影響神志，肝陽偏亢，因此夜寐多夢(mèng)，導(dǎo)致患者失眠。應(yīng)當(dāng)以平肝熄風(fēng)為主要治療原則，輔以補(bǔ)益肝腎與清熱活血。高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要因素在于高級(jí)神經(jīng)中樞功能異常所致，還有遺傳、內(nèi)分泌、體液與腎臟等因素也干涉其中，引起患者反復(fù)情緒波動(dòng)與精神緊張，引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，增高周圍血管阻力，迫使血壓升高。

杞菊地黃丸有利于降壓、降脂，平肝滋腎，能起到良好的治療效果，其中枸杞子甘平質(zhì)潤，養(yǎng)肝明目；菊花甘苦性涼，清肝明目，滋陰補(bǔ)腎[6]。天麻鉤藤飲全方中鉤藤、菊花與天麻共用能夠平肝熄風(fēng)；山茱萸、熟地黃與山藥均能滋補(bǔ)肝腎之陰；川芎與丹參可活血化瘀；石決明平肝熄風(fēng)；黃芩、澤瀉、茯苓、梔子與丹皮利濕泄?jié)?，且泄而不份正；川牛膝能夠引血下行與活血祛瘀；茯苓補(bǔ)腎強(qiáng)腰、安心寧神[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，天麻鉤藤飲能夠擴(kuò)張血管，有很好的降壓效果，降低膽固醇的吸收率。方中鉤藤與天麻能夠起到平肝降壓的效果；丹參與川芎能夠活血通脈，可以有效清除血管內(nèi)的“垃圾”，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化血管。凡是陽熱亢盛的高血壓患者，通常伴有頭暈?zāi)垦?，面部發(fā)熱，眼脹、惡心與心煩等癥狀，需要加用知母和女貞子等進(jìn)行辨證治療[8]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用杞菊地黃丸與天麻鉤藤飲加減治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有顯著的治療效果，有利于改善患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與心電圖異常發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 高寒琦,王艷,王俊華,等.天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):129-130.

[2] 杜常志,郝金鳳,王艷,等.杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽亢型高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,28(5):34-35.

[3] 李勇,錢冬梅,李光.杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加味治療陰虛陽亢型高血壓臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(8):158-159.

[4] 焦艷萍,張鴻.辨證分型聯(lián)合西藥治療2型糖尿病合并高血壓隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,20(7):110-111.

[5] 盛愛強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合藥物療法聯(lián)合個(gè)性化健康管理社區(qū)干預(yù)高血壓隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,65(5):77-80.

[6] 賈成林,陳瑜,張騰.中醫(yī)藥對(duì)高血壓前期干預(yù)效應(yīng)及其作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(3):156-160.

[7] 許玉榮,王淑珍,趙麗麗,等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與血漿超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(2):225-227.

[8] 吳振東,高偉勤,孔繁和,等.血漿兒茶酚抑素水平與原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(1):56.