唐英，裴喜玲，魏博洋

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，原因不明確，多在72 h內(nèi)患者聽(tīng)力下降至最低點(diǎn)，至少相鄰的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL，常伴有眩暈、耳鳴等癥狀，是耳科較常見(jiàn)的急癥，屬中醫(yī)學(xué)中“暴聾”范疇。有研究表明，隨著社會(huì)飛速發(fā)展,人們壓力增大，該病有年輕化的趨勢(shì)。其病因尚未明確，可能與內(nèi)耳血管痙攣、血管紋理障礙、藥物中毒、人體免疫、病毒感染、膜迷路積水及毛細(xì)胞損傷、心理等因素有關(guān)，治療以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙為首要[1]，但相當(dāng)多的患者并沒(méi)有得到滿意的效果。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，氣滯血瘀為導(dǎo)致暴聾的常見(jiàn)病因，血瘀可由氣滯、痰凝、熱毒等因素而致，故以“血瘀竅閉”立論[2]，以行氣活血、安神通竅為治則，治以中藥方劑耳聾2號(hào)，由精煉的16味中藥組成，并采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,在搶救聽(tīng)力方面取得顯著療效，并觀察其對(duì)凝血功能的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年9月—2015年12月期間耳鼻喉科門(mén)診的患者60例(60耳)，年齡18～60歲；兩組病程均為1～14 d，平均(6.8±1.4)d；聽(tīng)力損失25～90 db，平均(42±11)db。采取區(qū)組隨機(jī)方法分為治療組30例(30耳)和對(duì)照組30例(30耳)。其中治療組男9例，女21例；平均年齡(41.93±10.23)歲；平均病程(7.83±4.14)d；平均聽(tīng)力損失(40.39±10.57)db。對(duì)照組男7例，女23例；平均年齡(38.70±12.65)歲；平均病程(7.71±3.73)d，平均聽(tīng)力損失(43.84±12.11)db。兩組患者治療前耳聾、耳鳴、眩暈癥狀比較見(jiàn)表1。兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在年齡、性別、病程、耳聾、耳鳴、眩暈癥狀等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。癥狀分布情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前癥狀分布情況

注：各癥狀分別經(jīng)T檢驗(yàn)，P均>0.05，說(shuō)明兩組治療前耳鳴、耳聾、眩暈程度分布無(wú)顯著性差異

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻頭頸外科學(xué)分會(huì)《突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》及2015年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科基金會(huì)突聾臨床實(shí)踐指南解讀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第2版診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)突發(fā)耳聾耳鳴，聽(tīng)力下降程度無(wú)明顯波動(dòng)，鳴聲呈持續(xù)性，無(wú)晝夜之分；2)外無(wú)表證，內(nèi)無(wú)里證，口唇暗紅，月經(jīng)色黑有塊，舌下脈絡(luò)暗紅、曲張，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)或澀或結(jié)代。

1.3 癥狀體征分級(jí)及量化標(biāo)準(zhǔn)

耳聾、耳鳴分級(jí)及量化均根據(jù)2007年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青島會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),按輕、中、重分為別記為3分、6分、9分。眩暈分級(jí)及量化標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定。根據(jù)患者眩暈的程度分級(jí)，患者自覺(jué)頭暈但不影響活動(dòng)為輕度,記為3分;自覺(jué)頭暈影響活動(dòng)但能堅(jiān)持工作為中度,記為6分;頭暈難以勝任工作為重度,記為9分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型暴聾患者；年齡18～60歲，性別不限；病程在2周以內(nèi)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

與診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；除第八對(duì)顱神經(jīng)外，伴有其他顱神經(jīng)受損的癥狀；患者年齡<18歲或>60歲;妊娠或哺乳期婦女；受損頻率平均聽(tīng)力損失<20 dB；患耳既往有聽(tīng)力下降史；有嚴(yán)重的心腦血管疾病史和先天內(nèi)耳疾病史或精神疾病患者；有既往藥物過(guò)敏史及已知本研究藥物成分過(guò)敏者。

1.6 凝血判定指標(biāo)

依據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第7版《診斷學(xué)》[4]制定。APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間：正常值為32～43 s。TT 凝血酶時(shí)間：正常值為16～18 s。PT 凝血酶原時(shí)間：正常值為11～13 s。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。臨床痊愈：癥候積分減少≥95%；顯效：癥候積分減少≥70%，<95%；有效：癥候積分≥30%，<70%；無(wú)效：癥候積減少<30%。

療效指數(shù)N=[(治療前積分-治療后積分)/治療后積分]×100%

1.8 治療方法

治療組：給予中藥耳聾2號(hào)方(川芎15 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，桃仁10 g，石菖蒲10 g，柴胡10 g，郁金15 g，香附15 g，白芍30 g，地龍10 g，葛根20 g，路路通15 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣25 g，磁石25 g，鉤藤15 g),水煎服200 ml，2次/d，早晚溫服；凱時(shí)注射液2 ml+20 ml 0.9% NaCl靜推，1次/d；維生素B1100 mg、B12500 μg肌注，1次/d，治療14天。

對(duì)照組：凱時(shí)注射液2 ml+20 ml 0.9% NaCl靜推，1次/d；維生素B1100 mg、B12500 μg肌注，1次/d，治療14天。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)，療效判定使用Ridit檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS 19.0軟件上進(jìn)行。

1.10 觀察方法

為每個(gè)患者建立個(gè)人登記表，分別于治療前和治療14天后各記錄1次，觀察耳聾、眩暈、耳鳴的積分變化及凝血功能的時(shí)間變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療14天后耳聾、眩暈、耳鳴癥狀比較

治療后兩組患者癥狀較治療前均改善明顯(P<0.05)；治療組在耳聾、眩暈癥狀治療上較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；兩組患者在耳鳴的積分上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明在耳鳴的治療上兩組療效相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療14天后耳聾、眩暈、耳鳴癥狀比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)(u=2.05)，P<0.05，提示治療組在臨床療效改善方面明顯高于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前與治療后凝血時(shí)間變化比較

治療前經(jīng)T檢驗(yàn)，P>0.05,說(shuō)明兩組凝血功能數(shù)值大致相當(dāng)。治療后兩組凝血時(shí)間均延長(zhǎng)，經(jīng)T檢驗(yàn)，P<0.05；治療后治療組TT、PT數(shù)值變化較對(duì)照組存在顯著性差異，經(jīng)T檢驗(yàn)，P<0.05，說(shuō)明治療組較之于對(duì)照組更能延長(zhǎng)TT與PT的時(shí)間。治療后兩組APTT數(shù)值變化差異不明顯，經(jīng)T檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后凝血時(shí)間變化比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,暴聾多有虛實(shí)之分，實(shí)者多由外邪侵襲(風(fēng)熱上擾清竅)或肝火上擾，肝為將軍之官，可主生發(fā)疏泄，如有暴怒或情志抑郁之癥，至肝失條達(dá)，郁而化火，實(shí)火上擾清竅而致突聾，或瘀血阻滯，清竅阻塞不通;虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致，暴聾多以實(shí)證氣滯血瘀型為主[5-6]。中藥耳聾2號(hào)方中桃仁、川芎、丹參、當(dāng)歸具有活血化瘀、行氣通絡(luò)之功共為君藥，其中桃仁味苦入肝經(jīng)，善活血祛瘀，川芎入肝膽之經(jīng)，能活血行氣，上行頭目，下達(dá)血海，中開(kāi)郁結(jié)。 丹參味苦性涼，為血中之氣藥，能涼血活血，當(dāng)歸善補(bǔ)血活血。柴胡、郁金疏肝解郁，石菖蒲、白芍、香附行氣開(kāi)竅，相須為用，以增強(qiáng)君藥的作用。其中柴胡引經(jīng)如少陽(yáng)，善疏肝解郁，條達(dá)肝氣，且具有升舉脾胃清陽(yáng)之氣作用。石菖蒲味苦性溫，開(kāi)竅寧神，化濕和中。郁金入肝膽經(jīng)，具有清心行氣解郁，活血涼血的作用。白芍味酸善養(yǎng)血，具有酸斂肝陰緩急止痛柔肝作用，香附入肝經(jīng)，具有疏肝理氣之功。路路通、地龍、葛根通行瘀阻之經(jīng)絡(luò)；耳為靜謐器官，鉤藤、龍骨、磁石、牡蠣具有重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)之功共為佐使。地龍、路路通均有通行經(jīng)絡(luò)之功。葛根味甘性涼，善活血通絡(luò)解痙。鉤藤歸肝經(jīng)味甘性涼，具有清熱，平肝止眩的作用。磁石具有平肝潛陽(yáng)，聰耳明目之功效?！侗静菥V目》所說(shuō)：磁石治療腎系疾病，從而達(dá)到聰耳明目之功。煅龍骨、煅牡蠣具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神之功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎可抑制血小板凝集，擴(kuò)張微小動(dòng)脈，使血液黏稠度降低，從而改善凝血功能。綜觀全方共奏活血化瘀，行氣通竅安神之功，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治氣滯血瘀型暴聾的良方。

綜上所述，耳聾2號(hào)聯(lián)合西藥能夠減輕氣滯血瘀型暴聾患者的耳聾、眩暈、耳鳴的癥狀，并可顯著改善凝血功能，故耳聾2號(hào)為治療此病之良方。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:355.

[2] 潘婧.中藥耳聾2號(hào)治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3] 張雄偉,陳爾東,吳積炯,等.臨床經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:100-109.

[4] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301-302.

[5] 袁弘,梁建平,侯萍.金納多治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及語(yǔ)言學(xué)，2000,8(2):107-108.

[6] 王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:80-81.