胡喜姣，李碩熙，劉進(jìn)哲，劉麗*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

2013年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在發(fā)展中國(guó)家每4對(duì)夫婦中就有1對(duì)不孕癥患者[1]。我國(guó)一項(xiàng)研究表明，女性因素占不孕原因的43.16%[2]。然而，女性不孕的近1/3原因歸于輸卵管性不孕[3]。由此可見，尋找切實(shí)有效的方法治療輸卵管炎性不孕癥顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血阻滯是其主要發(fā)病機(jī)制，我們采用膈下逐瘀沖劑口服配合針刺治療本病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診符合輸卵管炎性不孕癥患者50例,采用數(shù)字表法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，年齡分布21～35歲,平均28歲；病程1～9年,平均3.1年。兩組在年齡、病程、輸卵管阻塞程度等一般資料方面進(jìn)行比較，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1)女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者；2)子宮輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。

氣滯血瘀證：主證:下腹刺痛或脹痛，或伴胸脅乳房脹痛；次證:1)經(jīng)色紫黯；2)經(jīng)血有塊，塊下痛減；3)腰骶脹痛；4)肛門墜脹不適，性交痛；5)精神抑郁；舌脈：舌紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。中醫(yī)辨證要求：主癥必備,次癥具備2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈即可予以診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)男方性功能正常，夫妻性生活正常；3)能夠完成療程用藥并能隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)過(guò)敏體質(zhì)者；2)合并有排卵障礙、盆腔結(jié)核、免疫性不孕、染色體異常、子宮畸形等其他原因有礙妊娠者；3)伴有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；4)近期采用同類藥物治療者。

1.5 治療方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后進(jìn)行子宮輸卵管通液術(shù)，對(duì)照組月經(jīng)干凈第一天開始口服膈下逐瘀沖劑，200 ml早晚分服，連服20天；觀察組在上述治療方法同時(shí)聯(lián)合針刺治療，每日1次，共20天；連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療期間囑患者工具避孕。觀察比較兩組治療前后子宮輸卵管通暢程度、中醫(yī)證候評(píng)分及受孕率情況。

1.5.1 子宮輸卵管通液術(shù)

術(shù)前婦科指診及陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)正常，選擇患者月經(jīng)干凈第3、5、7 d進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。常規(guī)陰道沖洗消毒，用雙腔管插入宮頸，于導(dǎo)管氣囊內(nèi)注入1.5～2 ml生理鹽水，輕向外牽拉氣囊無(wú)脫出，從導(dǎo)管注藥頭將藥液緩慢注入。通液藥物：生理鹽水40 ml，慶大霉素24萬(wàn)U，地塞米松 5 mg，注射用糜蛋白酶4 000 U。術(shù)后頭孢克洛口服預(yù)防感染。通液過(guò)程注意感受阻力大小、觀察患者癥狀及藥液有無(wú)反流，從而判斷輸卵管通暢度。保證同等環(huán)境下專人操作，避免外因影響結(jié)果。

1.5.2 藥物治療

膈下逐瘀沖劑藥物組成：當(dāng)歸15 g，赤芍20 g，川芎15 g，丹皮15 g，桃仁10 g，五靈脂10 g，紅花10 g，烏藥15 g，元胡25 g，枳殼15 g，香附15 g，甘草10 g。藥物均購(gòu)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院免煎顆粒藥局。

1.5.3 針刺治療

針灸針：安迪牌，規(guī)格：0.25 mm×40 mm,由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)。取穴:關(guān)元、歸來(lái)、子宮、足三里、三陰交、氣海、中極、太沖；手法及操作:采用瀉法,緊提慢按同時(shí)拇指向后捻,下腹部穴得氣針感達(dá)會(huì)陰部,下肢穴針感達(dá)少腹部。針刺時(shí)加電針30 min。

1.6 觀察指標(biāo)和方法

1.6.1 觀察指標(biāo)

臨床療效比較；中醫(yī)證候積分變化情況；治療后輸卵管造影情況；治愈后半年內(nèi)妊娠率。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:輸卵管試驗(yàn)通暢(包括妊娠和再通病例)；有效:輸卵管造影示阻塞較前明顯緩解,或通液注藥量、推注阻力及患者自我感覺較前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效:輸卵管通暢試驗(yàn)與治療前相比無(wú)明顯改善。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后癥狀消失，N≥95%；顯效：治療后癥狀明顯減輕，70%≤N<95%；有效：治療后癥狀有所減輕，30%≤N<70%；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯減輕或有加重，N<30%。

療效指數(shù)N=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

對(duì)照組治愈8例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率72.00%；觀察組治愈15例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率92.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合膈下逐瘀沖劑治療氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕的療效明顯優(yōu)于單純口服中藥加子宮輸卵管通液治療結(jié)果見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 結(jié)果見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

注:與同組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，▲P<0.05

2.3 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較 結(jié)果見表3。

表3 治療后中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.4 兩組患者治療后輸卵管造影情況比較

治療后兩組患者行輸卵管造影檢查。雙側(cè)輸卵管通暢(A)，一側(cè)輸卵管通暢、一側(cè)傘端完全阻塞(B)，一側(cè)輸卵管通暢、一側(cè)輸卵管通而不暢(C)，雙側(cè)輸卵管通而不暢(D)，雙側(cè)輸卵管傘端部分阻塞(E)，雙側(cè)輸卵管傘端完全阻塞或伴一側(cè)積水(F)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.129，P=0.033<0.05)。提示針刺聯(lián)合膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥，能有效的提高輸卵管復(fù)通率，優(yōu)于單純口服中藥治療。 結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療后輸卵管造影情況比較

注:與對(duì)照組比較，P<0.05

2.5 兩組患者妊娠率比較 結(jié)果見表5。

表5 患者妊娠率比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

膈下逐瘀湯為氣滯血瘀證代表方劑，源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷血；丹皮清熱涼血、活血化瘀；桃仁、五靈脂、紅花破血逐瘀；配烏藥、元胡、枳殼、香附行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方氣帥血行，共奏活血逐瘀，破癥消結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理方面研究證實(shí)，活血化瘀中藥具有改善子宮血流量、改善微循環(huán)、降低血管黏度、抑制炎性物滲出、松解黏連、提高自身免疫力等作用[4]。

氣為血帥；氣行則血行,氣滯則血瘀。按照循經(jīng)取穴、辨證論治的原則，選取關(guān)元以補(bǔ)益精血，《針灸大成》云：“關(guān)元主月經(jīng)不通，絕嗣不生”。瀉太沖、歸來(lái)以疏肝理氣,體現(xiàn)攻補(bǔ)兼施?！夺t(yī)心方》記載：“治無(wú)子法：灸中極穴”，故取中極、氣海以調(diào)理沖任；足三里、三陰交補(bǔ)益氣血,配子宮、歸來(lái)行氣活血化瘀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠提高抗炎細(xì)胞因子水平，從而達(dá)到抗炎作用[5]。針刺能夠明顯抑制疼痛，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，緩解患者心煩、焦慮、易怒等情緒[6-7]。針刺還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過(guò)改善子宮內(nèi)膜容受性[8]及卵巢功能[9]提高受孕率。本研究顯示，針刺聯(lián)合膈下逐瘀沖劑對(duì)氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕癥具有明顯的治療作用，特別在中醫(yī)證候積分、輸卵管復(fù)通率及受孕率等方面，體現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合的治療價(jià)值，以及中醫(yī)整體觀念、辨證施治的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] WHO.Meeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity.World Health Organization Headquarters Geneva 6-7 February 2012:Meeting report[C].Geneva Switzerland Who,2013.

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