吳熙，陳高，陳澤

(1.湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)為膽管梗阻及細(xì)菌感染，大量細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，膽管內(nèi)壓升高，肝膽血屏障受損，嚴(yán)重?fù)p傷肝膽系統(tǒng)并且可合并多器官損傷的一種全身感染性疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病時(shí)內(nèi)毒素刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，引起機(jī)體代謝紊亂，微血管通透性增強(qiáng)，易造成多器官功能不全綜合征[3-4]。近年來(lái)急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病率逐年升高，解除膽道梗阻是急救措施，但對(duì)于控制感染西醫(yī)主要以激素治療為主，效果欠佳，住院時(shí)間較長(zhǎng)[5-6]。具有疏肝利膽，行氣止痛功效的消炎利膽湯為我院治療急性梗阻性化膿性膽管炎的院內(nèi)協(xié)定處方，具有較好的臨床療效。本研究選取86例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對(duì)象，旨在觀察消炎利膽湯治療肝膽濕熱型AOSC的臨床療效，并探討其對(duì)肝功能和炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受手術(shù)治療的86例肝膽濕熱型AOSC患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。均符合急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸癥狀，經(jīng)超聲、磁共振膽管成像、CT 和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影確診，且經(jīng)膽道解除手術(shù)治療。排除非肝膽濕熱型患者，膽道梗阻合并重癥胰腺炎患者，心肺腎等器官嚴(yán)重合并癥患者，惡性膽道梗阻患者，腸梗阻等存在進(jìn)食障礙患者，全身或局部炎癥反應(yīng)的疾病患者，精神疾病患者。對(duì)照組男26例，女17例；年齡47～75歲，平均(59.57±8.49)歲；Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者6例。觀察組男24例，女19例；年齡49～75歲，平均(60.27±8.53)歲；Ⅰ級(jí)患者10例，Ⅱ級(jí)患者26例，Ⅲ級(jí)患者7例。觀察組和對(duì)照組一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受膽道解除手術(shù)治療，解除膽管梗阻、減輕膽管內(nèi)壓力和引流膽汁。對(duì)照組給予抗休克、抗感染、全身支持等西醫(yī)常規(guī)治療，足量抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，必要時(shí)給予緊急膽管減壓引流。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消炎利膽湯口服治療。組方：大黃15 g，柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，金錢草10 g，茵陳20 g，梔子10 g，黃芩10 g，威靈仙10 g，延胡索10 g，厚樸10 g，郁金10 g，雞內(nèi)金10 g，甘草10 g。藥材均來(lái)源于本院中藥房，加水煎煮2次，300 mL，早晚服用，1劑/d，5劑/周，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和總住院時(shí)間。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT、AST、D-Bil、I-Bil、CHE含量。分別于治療前后清晨空腹抽取靜脈血3 mL，3 000 r/min離心，分離血清，采用Elisa法檢測(cè)血清白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、降鈣素原(PCT)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，試劑盒購(gòu)于武漢博士德公司。采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能5項(xiàng)，每項(xiàng)最高100分，分值高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和總住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 肝功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者ALT、AST、D-Bil、I-Bil和CHE比較,P>0.05。治療后觀察組肝功能指標(biāo)ALT、AST、D-Bil、I-Bil低于對(duì)照組，而CHE高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 治療前后肝功能比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

2.3 炎癥因子比較

治療前兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α、PCT比較,P>0.05。治療后觀察組血清IL-10高于對(duì)照組，IL-6、PCT和TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分比較,P>0.05。治療后觀察組情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表3 治療前后炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05;與同組治療前比較，bP<0.05

表4 治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05;與同組治療前比較，bP<0.05

3 討論

AOSC易發(fā)生敗血癥、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血和多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是膽道外科患者死亡的最重要和最直接的原因[8]。AOSC患者膽管梗阻，膽管內(nèi)壓升高，肝臟停止分泌膽汁，膽管內(nèi)膽汁淤積，化膿性細(xì)菌感染，造成身體重要器官損害為其主要病理改變[9-10]。AOSC治療以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，手術(shù)治療可及時(shí)解除膽道梗阻，非手術(shù)治療以利膽藥物、抗感染、抗休克治療為主[11-12]。AOSC屬中醫(yī) “急黃”范疇，濕熱蘊(yùn)蒸，寒濕阻遏，寒濕之邪侵襲等致使膽失疏泄，肝郁氣滯，煎熬膽汁，肝膽脾胃功能失調(diào)，膽液瘀滯，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，成膿化火，侵入營(yíng)血，擾亂心神，耗傷氣陰，傷陰損陽(yáng)[13]。具有疏肝利膽，行氣止痛功效的消炎利膽湯可恢復(fù)肝臟的分泌功能，促進(jìn)膽汁的排泄功能，通過(guò)改善肝臟分泌功能增加膽汁分泌，對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者可標(biāo)本兼治，降低炎癥反應(yīng)，具有獨(dú)特功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明消炎利膽湯治療AOSC具有較好的臨床療效。這與消炎利膽湯方中攻下中藥減輕腹內(nèi)感染和消化道中的內(nèi)毒素，活血化瘀中藥改善巨噬細(xì)胞吞噬能力，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，清熱解毒中藥降低炎癥因子水平密切相關(guān)。觀察組的肝功能指標(biāo)ALT、AST、D-Bil、I-Bil低于對(duì)照組，而CHE高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明消炎利膽湯可改善患者肝功能。消炎利膽湯方中柴胡疏肝利膽、疏氣解郁，減輕肝細(xì)胞變性及壞死;白芍養(yǎng)血柔肝，對(duì)肝細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，使轉(zhuǎn)氨酶降低，對(duì)肝臟組織噬酸性變性、壞死有一定的對(duì)抗作用;金錢草清熱利尿、祛風(fēng)止痛，可治急慢性肝炎，黃疸型肝炎，膽囊炎，有良好的利濕退黃及排石通淋作用;配伍茵陳、郁金、大黃等以增強(qiáng)清利肝膽作用，均可起到保護(hù)肝功能的作用[14]。觀察組血清IL-10高于對(duì)照組，IL-6、PCT和TNF-α低于對(duì)照組，說(shuō)明消炎利膽湯治療AOSC可降低炎癥反應(yīng)。這與消炎利膽湯方中大黃能清除氧自由基；茵陳清利濕熱、解除梗阻；梔子促進(jìn)肝細(xì)胞再生，活躍肝內(nèi)微循環(huán)，抑制肝細(xì)胞炎癥病變；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，減輕炎性介質(zhì)擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、白細(xì)胞的趨化作用密切相關(guān)[15]。觀察組情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明消炎利膽湯治療AOSC可提高生活質(zhì)量?？赡芘c消炎利膽湯方中枳殼破氣，行痰，消積，增強(qiáng)小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能;厚樸行氣消積，燥濕除滿，對(duì)食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦等疾病有治療作用;威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;延胡索活血散瘀、理氣止痛，有良好的止痛作用;雞內(nèi)金消食健胃助消化，可以促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)[16]。

綜上所述，消炎利膽湯治療肝膽濕熱型AOSC具有較好的臨床療效，可改善肝功能指標(biāo)，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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