謝華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院(湖北襄陽市第一人民醫(yī)院)，湖北 襄陽 441000)

急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠狀動脈持續(xù)性或急性缺血而引發(fā)的心肌壞死，可能發(fā)生休克、心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命[1]。近年來，由于社會老齡化的日趨嚴(yán)重，AMI在我國發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，成為世界性死亡原因之一[2-3]。腦尿鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)作為心肌損傷預(yù)測指標(biāo)，與AMI病情發(fā)展有一定程度的聯(lián)系，發(fā)生AMI時其值會明顯升高，約24 h達(dá)到峰值[4]。C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)作為生化標(biāo)志亦可及時反映心肌損傷程度[5]。白介素-6(interleukin-6，IL-6)可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解功能。目前，臨床尚未明確出AMI早期診斷指標(biāo)，本研究將其聯(lián)合測定，以評價在AMI治療中的預(yù)判價值。筆者對42例AMI患者進(jìn)行研究，在常規(guī)溶栓治療的基礎(chǔ)之上加以參麥注射液進(jìn)行治療，旨在探究參麥注射液在急性心肌梗塞治療中的作用，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年6月于本院接受治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組，每組42例。兩組患者的各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳細(xì)數(shù)據(jù)請見表1。所有患者均已告知并簽署知情同意書，同意自愿配合此次研究。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合WHO急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷符合首次急性心肌梗塞者；3)有急性心肌梗塞的體征或者臨床癥狀者；4)根據(jù)Killip分級標(biāo)準(zhǔn)[6]對所有患者進(jìn)行分級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)對研究所用藥物過敏者；2)肝、腎功能有嚴(yán)重障礙者；3)正在服用與研究所用藥物有相互作用的藥物者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)依從性差，不配合研究者。

1.4 試劑

放射免疫試劑盒(北京福瑞生物工程公司)；免疫熒光試劑盒(廣州健侖生物科技有限公司)；酶聯(lián)免疫試劑盒(上?？婆d商貿(mào)有限公司)；參麥注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格10 ml/支，批號Z51021264)；阿司匹林腸溶片(上海海虹實業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.3 g，批號H3402119)；鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格0.5 ml：5 mg，批號H21021995)；氯化鈉注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，規(guī)格500 ml：4.5 g，批號H33021007)；注射用尿激酶(蘇州第壹制藥有限公司，規(guī)格50萬單位，批號H32023108)。

1.5 治療方法

所有患者入院后首先進(jìn)行常規(guī)治療，即建立靜脈通道、吸氧并監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度。對照組采用溶栓療法，研究組采用參麥注射液聯(lián)合溶栓療法。

對照組：口服阿司匹林300 mg后靜注3 mg嗎啡鎮(zhèn)痛，準(zhǔn)備100 ml 0.9%氯化鈉注射液，將150萬單位尿激酶注入混勻后靜脈滴注，溶栓完成后，口服低分子肝素。

研究組：溶栓治療同對照組，隨后靜脈注射40 ml參麥注射液，用時3 min，準(zhǔn)備150 ml 0.9%氯化鈉注射液，將100 ml參麥注射液注入混勻后靜脈滴注，每日1次。

治療2周為1個療程，兩組患者均進(jìn)行1個療程治療后進(jìn)行療效評價。

1.6 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前后分別空腹采集血樣，采用放射免疫法測定CRP；采用免疫熒光法測定BNP；采用ELISA法測定IL-6；采用Teichholz法檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)；采用超聲心動圖測定左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

通過治療，臨床癥狀有明顯改善，心功能改善兩級者為顯著好轉(zhuǎn)；臨床癥狀有一定改善，心功能改善一級者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀變化不大，心功能無改善或加重者為無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

根據(jù)Killip分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者臨床治療有效程度進(jìn)行評價，結(jié)果如表2所示，研究組有效率為95.24%，明顯高于對照組，但無顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后BNP、CRP和IL-6水平比較

由表3可知，兩組患者治療前，BNP、CRP和IL-6水平無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的BNP、CRP、IL-6水平均有顯著降低，且研究組降低幅度更為明顯(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后BNP、CRP、IL-6水平比較

注：與本組治療前相比，1)P<0.05；與對照組治療后相比，*P<0.05；變化值：治療前后差值的絕對值

2.3 兩組患者治療前后心室功能比較

觀察和比較對照組和研究組兩組患者治療前后LVEDd和LVEF發(fā)現(xiàn)，LVEDd治療前后無明顯差異(P>0.05)，LVEF治療后有明顯升高，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療前后心室功能比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，但停藥后均恢復(fù)正常，無不耐受而中途退出研究者。研究組出現(xiàn)心衰者1例，惡心嘔吐者1例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者3例，心衰者2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.403，P=0.236)。

3 討論

AMI是一種臨床常見急性病，是我國老年人中常見重急癥之一，其發(fā)病急，且早期不易診斷，若不能及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，很容易導(dǎo)致猝死，但發(fā)病機(jī)制尚未有明確報道[8]。近年來，多標(biāo)志物聯(lián)用策略受到廣泛關(guān)注，但少有選用BNP、CRP和IL-6三個指標(biāo)同時聯(lián)用的報道。本文將這三個指標(biāo)同時測定，意在探究三指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對AMI預(yù)后判斷的價值。溶栓治療即在AMI早期運用溶解血栓藥物，使動脈再通，心肌得到血液灌注，是AMI早期治療的重要措施[9]。本研究在此基礎(chǔ)上，加用了參麥注射液，旨在研究參麥注射液對AMI的具體療效。

參麥注射液主要由麥門冬和紅參提制，可提高人體免疫機(jī)能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善植物神經(jīng)功能，常用于心血管疾病的治療[10-12]。本研究在常規(guī)溶栓治療的基礎(chǔ)上加以參麥注射液進(jìn)行治療，旨在對參麥注射液在AMI治療中的價值做一探究。AMI常引發(fā)心衰(heart failure，HF)，而BNP由心肌細(xì)胞合成，腦組織及心肌細(xì)胞中含量較多，是HF定量標(biāo)志物，可高度準(zhǔn)確的診斷HF，反映出左心室舒張、收縮功能情況，在心血管疾病中起著重要作用[13-14]。相關(guān)研究表明[15]，BNP與LVEF和左心室射血前時間有關(guān)。CRP是機(jī)體在一些炎癥性刺激(如組織損傷、微生物入侵等)時由肝細(xì)胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白,可作為心臟疾病的預(yù)測指標(biāo)[16]。IL-6是由活化T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子。BNP、CRP、IL-6水平與AMI的發(fā)病關(guān)系密切。本文同時測定了兩組患者治療前后BNP、CRP及IL-6水平的變化，研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后各指標(biāo)水平均有所下降，說明兩組治療方式均有一定的療效，但研究組指標(biāo)下降幅度更為明顯，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明參麥注射液可有效改善左心室收縮功能，其聯(lián)合溶栓治療對于AMI治療效果更為顯著。經(jīng)過治療，研究組總有效率為95.24%，高于對照組的83.33%，但并無顯著差異(P>0.05)。比較治療前后LVEDd和LVEF發(fā)現(xiàn)，LVEDd無明顯變化，而LVEF治療后有明顯升高，且研究組變化更為顯著(P<0.05)。治療期間，兩組均出現(xiàn)了不同程度的不良事件，兩組均有惡心嘔吐情況出現(xiàn)，究其原因可能是嗎啡鎮(zhèn)痛引起的。說明參麥注射液的加入治療可有效地改善BNP、CRP、IL-6指標(biāo)，但對總的臨床療效并未造成顯著改善。

綜上所述，BNP、CRP和IL-6是AMI早期診斷的重要指標(biāo)，具有重要的預(yù)判價值，溶栓治療基礎(chǔ)上加以參麥注射液治療AMI能有效降低BNP等指標(biāo)水平，提高AMI治療效果，且具有較高的安全性，具有一定的臨床推廣價值。

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