上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

朱凌凌 劉慶宇 袁開惠△

預防醫(yī)學是本能的、樸素的，處于變化演進之中 范行準在給余云岫的信中說：“醫(yī)學的起源是多元的、演化的。”譬如我國古代預防衛(wèi)生中對于水源衛(wèi)生的保護，最開始就是人們自發(fā)的、本能的對飲水清潔的需求，但也難免會有人的破壞和旱季井水短缺的情況，因此必須訂立護井公約，不僅以“法制居人，令節(jié)其飲食，無窮竭也”，而且也規(guī)定了濬井、修井和澄清水井的具體工作。社會道德的規(guī)范有時候比法律公約的強制更有效力，因而人們又假借道德來約束井水的衛(wèi)生?！督鹆暧洝酚涊d一計吏急于上路，并認為自己不會再走這條路，就將喂馬剩下的草倒進井中。不久后他再走此路，在此汲水飲用，被當初倒進井中的碎草刺喉而死。后人戒之曰：“千里井，不寫莝?！边@個故事或許并非確有其事，但對于井水衛(wèi)生的保護卻加入了因果報應的道德說戒，自慮吉兇對于個人來講更有實用價值，也更具約束力。可見，水源衛(wèi)生防護，其實是經(jīng)歷了本能自發(fā)的、法律制約的、道德戒說的這樣一個演進的過程。

僅就本書目錄而言，也可見范行準醫(yī)學演化的思想。中國預防醫(yī)學經(jīng)歷了“結不成胎”、“人民創(chuàng)造”、“神道設教”、“環(huán)境衛(wèi)生”、“避疫與檢疫”、反動思想干擾、中國免疫學發(fā)生、歐洲免疫學傳入等幾個階段?！敖Y不成胎”與“人民創(chuàng)造”，反映出預防醫(yī)學發(fā)生于人們?nèi)粘Ｉ铧c滴經(jīng)驗的積累；“神道設教”，反映了古人神權觀念極其濃厚，有識者利用這一點，以鬼神陰陽等言說對大眾生活有重大危害的事物，提倡日常生活中的禁止觸染和逃避，其本質(zhì)卻符合現(xiàn)代傳染病的隔離原則；當人們認識到水源、塵埃等環(huán)境衛(wèi)生對于預防疾病的重要意義后，便加強了公共衛(wèi)生的治理；對于重大疫病、傳染病，切斷疾病的傳播途徑，無疑是截斷疾病發(fā)生的有效途徑；避疫與生產(chǎn)生活、孝親道德自然有其相悖之處，因此也曾有反動思想的出現(xiàn)；中國免疫學的發(fā)生是“以類治之”思想和確有實效醫(yī)療的結合，如葛洪《肘后方》中療猘犬咬人方，以猘犬腦傅猘犬所咬傷口，或許是在“以毒攻毒”和“以類治之”的原始思想下產(chǎn)生的，思想是樸素的，行為本身卻或有療效；歐洲免疫學傳入，其被中國人接納的過程也是國人用中醫(yī)理論認識歐洲免疫學、發(fā)展本土免疫學的過程，因為種痘有成敗的差異，因此中醫(yī)以天氣四時、幼兒體質(zhì)等綜合論治，努力探求種痘之最佳時機與最佳效果。

中國預防醫(yī)學的發(fā)生發(fā)展，既是人們趨吉避兇本能的思想與行為，也經(jīng)過了不斷的總結與發(fā)展，其表現(xiàn)方式或許有當下所謂的迷信神權，而還原其歷史語境，則未必不是預防醫(yī)學的最佳途徑。歐洲免疫學的傳入，實際上也是經(jīng)歷了中西醫(yī)融合的一個過程，是對中國本土預防醫(yī)學的發(fā)展與提升，也是中國預防醫(yī)學思想發(fā)展的必然趨向。

中醫(yī)治未病并非預防醫(yī)學 “中國最古方書治未病的伎倆，實際是不符合預防醫(yī)學的原則的。因為病已上身，不能說它是能預防病毒之不侵入，所以它們所說的上工治未病，僅能說它提倡早期治療而已?！盵19]11范行準認為中醫(yī)所說的“治未病”實際上包含了五行生克的思想?！督饏T要略·藏腑經(jīng)絡先后病脈證》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！背塘帧督饏T要略直解》卷上云：“治未病者謂治未病之臟府，非治未病之人?！狈缎袦暑A防醫(yī)學是明確提出防止疾病的發(fā)生，而非中醫(yī)治未病所主張的防止疾病的傳變。因此，巫醫(yī)藥石治病也曾為古人所賤?！秴斡[·三月紀》：“夫以揚湯止沸，沸愈不止，去其火，則止矣！故巫醫(yī)毒藥，逐除治之，故古人賤之也，為其末也?！毕啾戎拢兰液头鸾虅t是直接提出了預防疾病發(fā)生優(yōu)于病后治療的?！痘茨献印ふf山訓》載：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病；圣人者，常治無患之患，故無患也。”唐釋靈澈《大藏治病藥》載：“大藏經(jīng)曰：救災解難，不如防之為易。療疾治病，不如避之為吉。今人見左，不務防之而務救之，不務避之而務藥之?！?/p>

3.中國預防思想史中的巫與醫(yī)

《中國預防醫(yī)學思想史》以歷史研究的視野及方法來探究中國預防醫(yī)學的發(fā)生發(fā)展，醫(yī)學與預防醫(yī)學并非僅僅關乎疾病、醫(yī)生與病人，而是生于社會生活的方方面面，相應地預防醫(yī)學的思想與智慧則可見于巫術、民俗等。

巫醫(yī)從未絕對分離 范行準說：“巫醫(yī)的歷史生命至今未斷，而巫醫(yī)從來沒有絕對的分離，就是以現(xiàn)在的舊醫(yī)來說，他們的理論，他們的用藥，還都有巫的氣息?！盵5]301他對于巫醫(yī)、巫術、民俗、陰陽禁忌等都能客觀分析，從疾病預防與公共衛(wèi)生的角度對巫術、民俗、陰陽禁忌中合理因素進行闡釋。如爟火儀式，后世加入了五行生克的思想，要按照“四時變國火，以救時疫”。后來，改火防疫逐漸附會成民間的寒食節(jié)。雖然北方寒食節(jié)曾有老弱病殘不堪冷食而死的，但爟火的最初本質(zhì)是保存難得之火種，是因為先民發(fā)現(xiàn)了火能改進飲食衛(wèi)生，預防胃腸疾病，改善人們生活質(zhì)量。歸根結底，可以說爟火實際是以火防病的巫術儀式。范行準認為“在巫術方面，卻有若干實際而近乎科學的辦法出來。這些巫術是從歷史很久的廣大人民那里保存下來，其功績是不屬于醫(yī)家的！”[19]10對于巫術，范行準能層分縷析，既能以歷史的發(fā)展的眼光來觀察對待，又能審照科學理性分析巫術。因此，他認識到巫術中蘊含著實際有效的、近乎科學的辦法。

古代醫(yī)書中的巫術 《中國預防醫(yī)學思想史》集結出版于新中國成立初期，書中系列文章的寫作自然受到科學主義思想的影響，但其書所選用的材料并不局限于所謂科學，而是以唯物史觀分析先秦以來的巫術、奇書、民俗等，這些材料和分析為我們作醫(yī)學研究提供了可以借鑒的研究思路與線索。如該書談及《括地圖》時說：“桃都山有大桃樹，盤曲三千里，上有金雞(《玄中記》作天雞)日照入，此雞則鳴，于是晨雞悉鳴。”[19]26《玄中記》說：“今人正朝作兩桃人立門旁，以雄雞置索中，又以此象勇也?！痹谙惹貎蓾h文化中雄雞象勇，可逐疫?！妒酚洝ぶ倌岬茏恿袀鳌分姓f好勇之子路“冠雄雞”，山東武氏祠和嘉祥宋山村漢畫像石上的子路佩雄雞冠。雄雞象勇且可逐疫的觀念與信仰延及六朝隋唐?！肚G楚歲時記》說：“魏時任文議郎董勛云：‘今正臘月門前作焰火、桃人、絞索、松柏、殺雞著門逐疫，禮也。’”唐代墓室出土的武吏俑冠飾鹖，曹操有《鹖雞賦》，《后漢書·輿服制下》載：“鹖冠，雄雉也，其斗對一死乃至，故趙武靈王以表武士，秦施之焉?！碧拼淅艄邴i，仍因雄雞象勇[20]。

雄雞逐疫，在隋唐醫(yī)書中不難覓其蹤跡?！秱浼鼻Ы鹨健贩乐螠丿懀捎玫姆椒ㄊ恰拔窗l(fā)前抱大雄雞一頭著懷中，時時驚動令雞作聲”，認為雄雞勇武而可逐疫。這種禳瘧法晉唐十分流行，《肘后方》、《崔氏書》、《外臺秘要方》中均有收錄?！锻馀_秘要》卷第四十蜈蚣螫方八首曰：“趁雄雞令走，以雞嘴氣阿之，數(shù)易雞立瘥?！毙垭u呵氣能解蜈蚣之毒，是雄雞禳瘧的進一步應用。以雄雞血、雄雞冠、雄雞肝等入藥，可補充正氣，以雄雞糞入藥則不得不說是因為人們相信雄雞逐疫了。至于自縊死者“男用雌雞，女用雄雞”則是附會的說法了。

到了明代，李時珍《本草綱目》“百病主治藥”中的雄雞其實是治瘟的禽獸類藥物。冬至做成臘雞，立春食用，可以辟疫。又說東門上雞頭，可以辟疫禳惡?！侗静菥V目·禽類》雞頭(丹、白雄雞者良)“發(fā)明”中說：“《山海經(jīng)》祠鬼神皆用雄雞，而今治賊風有雞頭散，治蠱用東門雞頭，治鬼痱用雄雞血，皆以御死辟惡也。又崔實《月令》云：十二月，東門磔自雞頭，可以合藥?！吨芏Y·雞人》：凡祭祀禳釁，供其雞牲。注云：禳郊及疆，卻災變也。作宮室器物，取血涂釁隙?！痘茨献印吩唬弘u頭已瘺，此類之推也。”[21]正如范行準《中國預防醫(yī)學思想史》所分析的，在明代李時珍看來，以雄雞入藥的淵源仍是先秦兩漢時期雄雞逐疫思想的綿延。

結 論

《中國預防醫(yī)學思想史》內(nèi)容固然有欠缺與不足。譬如未論古代的尸體防腐與火化；只注重科學醫(yī)學以內(nèi)的痘瘡預防，而對于清代民間與朝廷都盛行的痘疹娘娘祭祀?yún)s并未論述；其將古代的蠱等同于日本血吸蟲病。實際上，根據(jù)《說文解字注》卷十三蠱部蠱、傅再希1958年文《論日本血吸蟲病不是古代的蠱——答復李仁眾先生》可知，在古代文獻中，“腹中蟲”、“晦淫所生”、“梟磔死之鬼”等均為蠱[22]。范氏所論獨孤皇后貓鬼案之“蠱”恰非日本血吸蟲病?！吨T病源候論·貓鬼候》載:“貓鬼者，云是老貍野物之精，變?yōu)楣眚猓栏接谌?。人畜事之，猶如事蠱，以毒害人。其病狀，心腹刺痛。食人腑臟，吐血利血而死?！盵23]以毒害人是貓鬼蠱的實質(zhì)。

然而瑕不掩瑜?！吨袊A防醫(yī)學思想史》啟示我們思考什么是醫(yī)學，什么是預防醫(yī)學，醫(yī)學的來源與發(fā)生是本能的、多元的。日常生活中的清潔、防病、趨吉等本能均可促進醫(yī)學的發(fā)生發(fā)展。還原巫術、民俗等的歷史語境對于巫術便可有“迷信的與科學的”的雙重認識。民俗未必為陋俗，戒說與神秘的背后往往是文化與科學的真諦。中國預防醫(yī)學一直處于發(fā)生發(fā)展與演進之中，這種發(fā)生發(fā)展不僅僅關乎醫(yī)學本身，也得益于文化、民俗、宗教中有效合理的因素。

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