額爾敦畢力格 王 德

(1.赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000； 2.阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

1 概述

1.1 西醫(yī) 痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)[1]。

1.2 蒙醫(yī) 痤瘡蒙醫(yī)病名為色布赫(或巴達(dá)哈)，是齊素?zé)?血熱)或加之協(xié)日烏蘇引起，可合并粘(細(xì)菌)、郝如海(蟲)感染[2]，好發(fā)于青春期年輕人自身血熱旺盛，加之飲食起居不規(guī)律，比如熬夜，體育鍛煉少，常吃辛辣食物，少飲水，便秘，外用化妝品等引起清濁不華，病血增多，病邪沉積于皮毛而發(fā)病。

2 臨床表現(xiàn)

皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺(又稱白頭)的典型皮損是約1mm大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺(又稱黑頭)表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開口。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5mm不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5mm，觸之有硬結(jié)和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

3 診斷

根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點(diǎn)，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。

蒙醫(yī)依據(jù)三診要點(diǎn)(問病史，查看舌象、尿象、臨床表現(xiàn)，把脈)進(jìn)行進(jìn)一步診斷寒熱虛實(shí)情況[3]。有單純血熱旺盛情況、有下寒上火情況、有胃腸熱情況、有胃火衰并血虛情況等。

4 治療

4.1 西醫(yī)常用治療方法

4.1.1 局部外用藥物維A酸類(維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠)、過氧化苯甲酰、抗生素類(克林霉素、紅霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗劑等。

4.1.2 口服抗生素首選四環(huán)素類(米諾環(huán)素、多西環(huán)素等)，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素)，避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。

4.1.3 口服異維A酸對于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)。

4.1.4 抗雄激素治療如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(商品名達(dá)英-35)，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。

4.1.5 口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應(yīng)用的原則。

4.1.6 其他對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法(PDT)、果酸療法、激光治療等[4]。

4.2 蒙醫(yī)治療方法 調(diào)胃火，促進(jìn)清濁代謝，清血熱，燥協(xié)日烏蘇。辨證用藥[5]，早服宕西(五味清濁散+六味安消散)3～5g、哈日十二味或瑪納格西(哈日十二味散+六味安消散)用以調(diào)胃火，清血及希拉熱，順氣通便；午服紅花清肝十三味丸3g、血熱旺盛者加服烏蘭十味散或熱哈熱格棍斯勒，促進(jìn)清濁代謝，清肝火；晚服土茯苓七味湯散5g，癥狀嚴(yán)重者加服三子散或文冠木四味湯散，以清血熱，燥協(xié)日烏蘇。1～2次/d。

5 論述

蒙醫(yī)藥治療痤瘡對比西醫(yī)治療臨床療效好，辨證施治，個體化調(diào)節(jié)體質(zhì)，提高免疫力，毒副作用小，減少臉部疤痕形成，減輕患者心身壓力的綠色療法。西醫(yī)治療痤瘡口服抗生素對肝腎血液有一定毒副作用，療效不明顯，外用藥對皮膚刺激性大，有一定程度的損傷。各醫(yī)學(xué)有自己的特色優(yōu)點(diǎn)及缺陷，因此，我們要尋找對每個病種治療療效好，毒副作用小的療法很重要。