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        顧中欣運用血府逐瘀湯治療失眠案

        2018-01-18 21:49:07郭堯嘉顧中欣指導(dǎo)
        浙江中醫(yī)雜志 2018年1期
        關(guān)鍵詞:血府逐瘀湯氣滯陰陽

        郭堯嘉 顧中欣(指導(dǎo))

        江蘇省儀征市中醫(yī)院江蘇儀征211400

        顧中欣主任中醫(yī)師,江蘇省名中醫(yī),揚州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“顧氏內(nèi)科中醫(yī)術(shù)”代表性傳人。顧老出生于中醫(yī)世家,幼承庭訓(xùn),熟讀醫(yī)籍,臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸侍診左右,感于顧師治療失眠療效顯著,總結(jié)如下。

        顧師認(rèn)為,失眠一癥,病位在心,涉及肝脾腎。不寐病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,病機(jī)關(guān)鍵為陽不入陰?!瓣枴笔侵浮皻狻钡倪\動狀態(tài),“陰”指的是“氣”的收藏狀態(tài),“陽不入陰”是指“氣”進(jìn)入不了“收藏”的狀態(tài),大腦皮層抑制不下來,導(dǎo)致失眠。臨床上多因飲食不節(jié),情志失常,勞倦,思慮過度或病后,年邁體虛等因素,“氣”的運動收藏狀態(tài)失衡,導(dǎo)致心神不安,神不守舍,不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥。勞心過度致使心神不寧,暴怒傷肝而使氣郁化火,憂思傷脾而為氣血虧虛,肺脾失調(diào)而致痰濕作祟,久病入絡(luò)而致氣滯血瘀,凡此種種,均可導(dǎo)致陰陽失調(diào),陽不入陰而致不寐。

        在臨床治療上,顧師講求要做到“抓總綱,詳辨證”。首先要抓住“陽不入陰”這一病機(jī)總綱,以“引陽入陰”為大法,調(diào)理人體一身之氣,使其運動收藏狀態(tài)恢復(fù)正常。其次詳辨證,則是指辨別臨床中引起患者“陽不入陰”之因,如氣血虧虛者予以益氣養(yǎng)血,痰濕食作祟者予以除濕化痰消食,血瘀者予以活血化瘀。諸如此類,不一而足。茲舉案如下。

        趙某,女,41歲,職員。夜寐不寧,易醒難眠,眠而不實,亂夢紛呈,舌黯有紫氣、苔薄白,脈細(xì)澀。處方:全當(dāng)歸、川牛膝、懷牛膝、桃仁、紅花、丹參、川芎、炒枳殼、柴胡、延胡索、桂枝各10g,生地、熟地、赤芍、茯神、石菖蒲各15g,珍珠母、磁石、合歡米、夜交藤各30g,甘草6g。7劑?;颊叻煤?,睡眠明顯改善,效不更方,繼服7劑而痊愈。

        按語:王清任《醫(yī)林改錯》中云“不寐一證乃氣滯血瘀”。此方為血府逐瘀湯加減而成,王氏言“夜不能寐,用養(yǎng)血安神藥不效者,此方若神”。血府逐瘀湯為主進(jìn)行加減可通過調(diào)暢氣機(jī),養(yǎng)血活血,祛瘀活血,逐步改善和恢復(fù)人體睡眠機(jī)能,從而達(dá)到愈病之目的。顧師認(rèn)為,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的腦供血不足所致的失眠有相近之處。個別患者雖無明顯瘀血征象,但用本方加減治療亦有效果,此例患者即是如此,除舌脈外,并無明顯氣滯血瘀之癥。祛除影響“氣”正常運動收藏的氣滯血瘀的原因,使陰陽調(diào)和,則不寐自愈。

        最后,不寐屬心神病變,因此顧師認(rèn)為重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實際的預(yù)防意義。且頑固性失眠患者更是大多長期服用安眠藥,對安眠藥產(chǎn)生依賴,減緩此方面則需患者在配合中藥的基礎(chǔ)上,逐漸減量。服藥方法上,采用振陽以靜陰方法的建議在白天服用,而采用鎮(zhèn)靜安神等的則在睡前加服,以起到事半功倍的良好療效。

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