楊銘英

鼻腔沖洗是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的治療方法,能減輕術(shù)后鼻黏膜水腫,促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)[1]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)(ESS)是近年來鼻科學(xué)領(lǐng)域中對慢性鼻竇炎、鼻息肉診治的一大革命,是一種創(chuàng)傷小,痛苦少的新手術(shù)方法[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)諸如術(shù)腔結(jié)痂,分泌物積聚,黏膜充血、粘連、水腫等不良反應(yīng)。為解決上述問題,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科開展鼻內(nèi)鏡術(shù)后用注射用雙黃連(凍干)進(jìn)行鼻腔沖洗治療,取得了明顯的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1　鼻腔沖洗前的準(zhǔn)備

1．1　患者評估

每次鼻腔沖洗前了解患者鼻腔情況,上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者禁用,以免炎癥擴(kuò)散。

1．2　環(huán)境準(zhǔn)備

保持室內(nèi)空氣新鮮,環(huán)境整潔、舒適,定時開窗通風(fēng)換氣,室內(nèi)溫度一般在18～20℃,對濕度50%～60%。

1.3　用物準(zhǔn)備

0.6 g注射用雙黃連(凍干)3只,生理鹽水500ML一瓶,20ML注射器一付,輸液器一付,75%酒精,棉簽,小毛巾1條、臉盆1個、一次性橄欖鼻頭一個。

1.4　鼻腔沖洗液的選擇

選用注射用雙黃連(凍干),該藥是由金銀花、黃芩、連翹提取精制而成的純中藥制劑,具有輕宣透邪,辛涼解表,清熱解毒的作用。現(xiàn)代研究證實,雙黃連具有廣譜抗菌、抗病毒作用,雙黃連中的金銀花、黃芩皂苷、黃酮、多糖具有良好的清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用,可減輕對機(jī)體的損傷,具有誘導(dǎo)干擾素生成作用,是一種多功能免疫增強(qiáng)劑[3,4]。張勉等[5]通過中藥注射用雙黃連(凍干)鼻腔沖洗,觀察到術(shù)后黏膜水腫、囊泡增生、鼻腔粘連等并發(fā)癥得到有效控制,促進(jìn)了鼻腔、鼻竇正常生理功能的恢復(fù)。這表明了注射用雙黃連(凍干)進(jìn)行局部沖洗治療,不僅能起到機(jī)械性沖洗及引流的作用,還能達(dá)到改善局部血液循環(huán)及鼻通氣的作用,可縮短鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)傷黏膜愈合時間,是術(shù)后鼻腔的輔助治療的較理想藥物。

1．5　沖洗液配制

作為鼻腔沖洗治療的藥劑,除應(yīng)新鮮配制外,還應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)南♂寗┖团渲票壤Ｎ铱茖⒆⑸溆秒p黃連(凍干)3只配置于生理鹽水500ML溶液中,插上輸液器,將輸液器針頭與輸液管分離,在輸液管上連接好一次性橄欖鼻頭,將沖洗液懸掛于輸液架上。

1.6　鼻腔沖洗的操作方法

病人取坐位或立位,頭和上身前傾,與地面呈30°角,水平低頭,將橄欖鼻頭輕輕插入鼻腔,患者張開口,打開輸液管閥門,讓沖洗液緩慢流速流入,自口和另一鼻孔自然流出,勿做吞咽動作[6],雙側(cè)鼻腔交替沖洗。

1.7　鼻腔沖洗液的溫度

沖洗液要接近正常體溫,一般為33～37℃。此溫度既不燙傷鼻腔黏膜,又不刺激鼻腔黏膜,還可促進(jìn)術(shù)腔黏膜血液循環(huán),提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫,早期恢復(fù)黏膜形態(tài)和纖毛系統(tǒng)功能,縮短上皮化時間,提高治愈[7]。水溫不可超過基礎(chǔ)體溫,以免損傷鼻腔黏膜。若溫度太低,特別是冬天,可引起病人鼻腔黏膜強(qiáng)烈收縮,影響血液循環(huán),不利于鼻腔黏膜。而且可引起病人寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)[10]。

2　鼻腔沖洗的護(hù)理

2.1　鼻腔沖洗前的心理護(hù)理

鼻腔沖洗前,護(hù)士主動向患者及家屬介紹治療的目的、方法及治療中配合注意事項,調(diào)動患者主觀能動性,應(yīng)用親切和關(guān)心的語言做耐心細(xì)致地說明,用淺顯易懂的道理解釋鼓勵?；颊呤状芜M(jìn)行鼻腔沖洗時,護(hù)士應(yīng)在一旁指導(dǎo),通過現(xiàn)場演示和文字說明,指導(dǎo)患者掌握正確的沖洗方法,也可讓患者先看看其他已掌握正確沖洗方法的患者如何洗鼻。針對患者不同年齡、不同心理問題,做好心理疏導(dǎo)[8]。

2.2　鼻腔沖洗中的護(hù)理

2.2.1病情觀察

護(hù)士要經(jīng)常觀察患者鼻腔沖洗的方法是否正確,不斷糾正、教會患者自己正確使用一次性鼻頭,還要告訴患者鼻腔沖洗的注意事項。沖洗時水平低頭,禁止側(cè)頭沖洗,兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行,一般先沖洗鼻塞較重一側(cè),然后再沖洗對側(cè),以免引起鼻咽部液壓增高,導(dǎo)致中耳炎。觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等[7]。沖洗時囑患者張口呼吸,勿用鼻吸氣、講話,同時不可做吞咽、擤鼻涕等動作,以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。若沖洗過程中出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏、耳痛等不適現(xiàn)象,應(yīng)立即停止,休息后若上訴癥狀消失,方可再沖洗。

2.2.2鼻腔沖洗時間和頻次

根據(jù)病人病情、鼻部分泌物等情況,選擇鼻腔沖洗時間和沖洗頻次。常規(guī)沖洗治療,鼻內(nèi)鏡手術(shù)48h～72h后拔出鼻腔填塞物,觀察鼻腔若無活動性出血及其他不適則開始進(jìn)行鼻腔沖洗,一般每日2次,每次15～20min。

2.2.3不良反應(yīng)的預(yù)防

鼻腔沖洗存在一定的不良反應(yīng),需要加以注意及合理預(yù)防。鼻腔刺激的預(yù)防:沖洗時藥液流速不宜過快,以免壓力過高引起刺激,可根據(jù)患者舒適度緩慢調(diào)節(jié)。鼻腔出血的預(yù)防:對于伴有合并癥的高齡患者,一定要控制好血壓及其合并癥,并且要充分做好患者沖洗前的宣教工作,避免不必要的緊張,在沖洗過程中要循序漸進(jìn)[7]。

3　鼻腔沖洗后的護(hù)理

3.1　用物處理

沖洗完畢,頭向前傾,讓鼻腔內(nèi)的殘余藥液排出,然后單側(cè)分別輕輕擤鼻,以便排凈藥液,勿兩側(cè)同時擤鼻,防止藥液進(jìn)入中耳。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻涕及挖鼻,以防鼻腔出血[6]。沖洗用物按消毒隔離原則處理。

3.2　生活指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng),預(yù)防感冒。教會患者家庭型鼻腔沖洗器的使用方法,以保證患者出院后能進(jìn)行有效的鼻腔沖洗。囑患者3個月內(nèi)勿用力擤鼻及用手挖鼻,保持鼻腔黏膜濕潤。勿游泳,避免接觸過敏源。多食蔬菜水果,忌食辛辣刺激、煙酒、肥膩食品。

3.3　定期復(fù)查

鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪是一項長期工作,應(yīng)向病人詳細(xì)說明復(fù)診時間、地點。鼻內(nèi)鏡檢查當(dāng)天避免沖洗鼻腔,以防出血。要求患者出院后第1個月每周復(fù)查一次,第2個月每2周復(fù)查一次,第3～6個月,每月復(fù)查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的隨訪制度,包括建立病人信息檔案、做好病人出院后自我護(hù)理的宣教、發(fā)放隨診計劃單、設(shè)獨立鼻內(nèi)鏡復(fù)查室并固定時間和醫(yī)護(hù)人員,詳細(xì)記錄病人每次鼻內(nèi)鏡復(fù)查情況。隨著時間的延長,隨訪復(fù)查率有所下降,原因可能是患者的病情逐漸改善,有些可能對自身沒有影響后就放棄了復(fù)查。對于這部分患者,魏秋娟等[9]認(rèn)為可采取電話隨訪,大概了解情況,明確病情,對治療的效果最終也可做到心里有數(shù)。

4　小結(jié)

張勉等[5]通過中藥注射用雙黃連

(凍干)鼻腔沖洗治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者能很好的發(fā)揮清潔術(shù)腔的作用,達(dá)到術(shù)腔清潔的目的,無明顯不良反應(yīng)及毒性作用,是安全有效的中藥制劑,值得臨床推廣運用[11]。鼻腔沖洗被廣泛應(yīng)用于鼻腔、鼻竇炎性疾病治療中,其操作簡單,具有良好的安全性和耐受性,是鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者必不可少的治療方法。治療效果得到大量臨床資料證實,其可以提高手術(shù)效果,促進(jìn)患者康復(fù),是被患者廣泛接受的治療方法。患者出院后對鼻腔沖洗的依從性對患者后期的康復(fù)非常重要,如何加強(qiáng)患者對鼻腔沖洗的依從性,也是醫(yī)務(wù)工作者今后的努力方向之一。

[1] 錢美,楊曉燕．高滲鹽水鼻腔沖洗在鼻腔術(shù)后的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志,2010,9(3):50-51．

[2] 鐵華,丁一萍,吳解芳.140 例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)因素的分析與護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,1995,15(1):42-43.

[3] 高春聯(lián),苗明三．雙黃連注射液藥理與臨床研究分析[J]． 時珍國醫(yī)國藥,2010,21(12):3066-3070．

[4] 曲敬來,高雪,陳生,等.雙黃連凍干粉劑鼻腔沖洗在上氣道咳嗽綜合征治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2015,43(6):79-81.

[5] 張勉,李 藝.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗臨床分析[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2015,5(3):127-130.

[6] 張治軍,張弢,袁波,等.中藥鼻腔沖洗對鼻后鼻竇炎康復(fù)的促進(jìn)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2010, 18(5):253-263．

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[8] 陸巍,宋晴,閻萍,等.鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1857-1859.

[9] 魏秋娟,葉碧,容鉆芬,等．鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎患者術(shù)后療效的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(12):1365-1367．

[10]羅先娣.不同鼻腔沖洗液溫度及沖洗壓力對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜愈合的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(1):44-45.

[11]梁逸.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(25):4909-4910.