朱新萍　劉紅佶　李祥玉　李華宏　謝財娣　王泰　田夢瑤　楊鳳姣　李翔

瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥,病因復雜,一般與細菌感染、理化刺激、屈光不正、慢性結膜炎、溢淚、隱斜、不良的衛(wèi)生習慣及機體抵抗力下降等有關[1]。病情嚴重者可引起視力損害。臨床上根據(jù)病變的特點分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種型。根據(jù)解剖部位分為前部瞼緣炎、后部瞼緣炎、混合型瞼緣炎[2]。前部瞼緣炎是瞼緣前唇病變,主要累及睫毛基底部和睫毛毛囊。后部瞼緣炎為瞼緣后唇的病變,累及瞼板腺及其開口處。本病歸屬于祖國醫(yī)學“瞼眩赤爛”、“風沿爛眼”、“風眩赤爛”范疇。早在唐朝《銀海精微》中即有描述,“患眼兩瞼時常赤爛”,俗稱爛弦風,發(fā)于嬰兒者則名胎風赤爛,赤爛限于眥部者又稱眥帷赤爛。本病治療棘手,具有療程長、難于根治、易復發(fā)的特點,療效多不理想。

現(xiàn)將近年有關瞼緣炎的中西醫(yī)治療及研究進展報道如下,以期提供參考。

1　西醫(yī)治療

1.1　病因治療

瞼緣炎可由某一或多種原因引起,盡量通過避免刺激因素、去除誘因,如減少煙酒刺激,停用可能引起瞼緣炎的眼部化妝品,矯正屈光不正,加強鍛煉,保持生活規(guī)律等,可有效減少此病的復發(fā)幾率。

1.2　物理治療

包括局部擦洗、熱敷、瞼板腺按摩等。

1.2.1局部擦洗

以往提倡用碘伏、新潔爾滅、碘酊、硫酸鋅、硝酸銀等局部外擦瞼緣,但因其刺激性較大,現(xiàn)一般用2%碳酸氫鈉溶液或溫生理鹽水清潔局部,拭去皮屑,或用嬰兒專用洗發(fā)香波(用水1:1稀釋)擦洗清潔瞼緣。對于蠕形螨瞼緣炎,Gao等[3]使用50%茶樹油涂擦瞼緣取得良好效果。

1.2.2熱敷

熱敷既可軟化睫毛根部的鱗屑,又能軟化脂質、促進脂質分泌。Olson等[4]研究發(fā)現(xiàn),40℃熱毛巾熱敷眼部15min可使淚膜脂質層厚度明顯提高,且前5min效果最顯著。美國眼科協(xié)會建議將濕毛巾加熱至45℃為宜,總熱敷時間應>4min[5]。

1.2.3瞼板腺按摩

瞼板腺按摩可充分擴張瞼板腺開口,促進脂質分泌和排出以改善脂質環(huán)境,延長淚膜破裂時間,改善眼局部微循環(huán)和代謝。瞼板腺按摩有多種方法,常用的有自我按摩法、玻棒法、瞼板腺擠壓器按摩法等,現(xiàn)在臨床應用較多的是玻棒法,具體方法:患者取仰臥位,0.5%鹽酸丙美卡因眼液滴表面麻醉2次,每5min一次,每次滴眼后眨眼2次,以便藥物均勻敷布,充分暴露眼瞼內面瞼板(下瞼往下牽拉、上瞼翻轉眼瞼),用光滑玻棒在瞼結膜面從靠近穹窿部瞼板向瞼緣方向壓迫性推壓,力量以使毛細血管變細、瞼結膜顏色變淡為標準,從內眥開始隨次推壓瞼板腺腺體,每個腺體推壓3次,先下瞼、后上瞼,推壓結束后,用生理鹽水濕棉簽將擠壓的分泌物清洗干凈,下方結膜囊內滴鹽酸洛美沙星眼液1滴。每周1次。

1.3　局部藥物治療

1.3.1局部抗生素

Lee等[6]的研究指出,瞼緣炎患者棒狀桿菌屬及葡萄球菌屬的感染率明顯增加。大環(huán)內酯類抗生素具有較好抗菌和抗炎作用[7]。紅霉素為第一代大環(huán)內酯類抗菌藥,而阿奇霉素較之具有更廣泛的抗菌譜,藥物穿透力更強。Fadlallah等[8]使用阿奇霉素眼液治療67例中重度瞼緣炎患者取得良效。氟喹諾酮類抗生素對革蘭陽性、陰性菌均有效,如左氧氟沙星滴眼液也被廣泛應用。妥布霉素為氨基糖甙類廣譜抗生素,對耐藥性金黃色葡萄球菌療效顯著,還可有效對抗綠膿桿菌,妥布霉素眼膏可顯著降低局部組織中菌群的數(shù)量,改善瞼緣充血、癢痛等癥狀[9]。

1.3.2局部非甾體類消炎藥

當患者炎癥控制穩(wěn)定或者應用皮質激素容易出現(xiàn)眼壓升高等危害時,可考慮應用非甾體類消炎藥,臨床常用的有普拉洛芬眼液、溴芬酸鈉眼液、雙氯芬酸鈉眼液等。但目前其在瞼緣炎治療的使用尚缺乏大宗臨床試驗的支撐,文獻報道多為臨床經驗的介紹,其療效仍需進一步研究。

1.3.3局部免疫抑制劑

免疫抑制劑是對機體的免疫反應有抑制作用的藥物,其可抑制T細胞和B細胞等巨噬細胞的增殖和功能,降低機體免疫反應。治療本病常用的免疫抑制劑有兩類:(1)皮質激素類,如潑尼松龍、地塞米松、氟米龍、氯替潑諾等;(2)微生物代謝產物,如環(huán)孢素等。具體如下:

1.3.3.1皮質激素

皮質激素具有較強的抗炎作用,在治療癥狀較重的瞼緣炎患者時,短期應用皮質激素可快速緩解急性癥狀。但應用的同時須密切監(jiān)測眼壓,維持治療期應使用最小濃度及最少次數(shù)的有效劑量,盡量避免長期應用。張軼乾[10]治療瞼緣炎患者118例,研究顯示妥布霉素地塞米松眼膏組的效果優(yōu)于妥布霉素眼膏組。Chen等[11]研究顯示使用氯替潑諾/妥布霉素組中眼壓升高大于5mmHg的患者少于地塞米松/妥布霉素組的患者,因此,對激素敏感的瞼緣炎患者,治療時可選用氯替潑諾眼液。

1.3.3.2環(huán)孢素

環(huán)孢素A作為一種免疫調節(jié)劑,具有良好的抗炎作用[12]。其作用可能與調節(jié)結膜細胞、杯狀細胞的免疫介導炎性反應,抑制淋巴細胞活化,減少眼表的促炎細胞因子有關[13]。對于嚴重的瞼緣炎相關角結膜病變患者,在糖皮質激素治療無效或者經常反復發(fā)作時,可考慮應用環(huán)孢素眼液治療,但其在瞼緣炎中的使用尚缺乏大宗病例的有效性及安全性的報告,仍需進一步研究。

1.3.4人工淚液

人工淚液可有效降低淚液滲透壓、減少瞼結膜以及瞼緣與角膜上皮的摩擦、促進淚膜脂質層的涂布、稀釋淚液中的炎性細胞因子濃度,從而減少炎癥刺激[14]。常見的人工淚液有:瑞珠(聚乙烯醇眼液)、淚然(右旋糖酐羥丙甲纖維素眼液)、瀟萊威眼液(羥甲基纖維素鈉眼液)、新淚然(羥糖甘眼液)、愛麗(玻璃酸鈉眼液)、思然(聚乙二醇眼液)等。臨床應用中盡量選用不含防腐劑的人工淚液,如海露,瑞珠等。

1.4　全身治療

1.4.1藥物治療

口服抗生素常用于反復發(fā)作的瞼緣炎患者,目前研究較多的是四環(huán)素類抗生素。其作用包括抑菌、抗炎、降低金屬蛋白酶活性、調節(jié)脂質代謝及抑制新生血管,還能抑制金黃色葡萄球菌酯酶的活性,減少有害的游離脂肪酸釋放[14]。Doughty[15]認為低劑量使用四環(huán)素類藥物2～3個月就足以獲得較好的療效,包括改善瞼板腺功能、增加淚膜穩(wěn)定性等。由于其可引起牙釉質異常及光敏反應等,14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用。

1.4.2飲食療法

注意飲食調節(jié),少食辛辣炙煿及肥甘厚味之物。增加必需脂肪酸如ω-3脂肪酸(主要來源于亞麻酸油、魚油等)的攝入或服用維生素B2或復合維生素B可能對瞼緣炎的治療有一定的幫助。

2　中醫(yī)治療

2.1　辨證論治

瞼緣炎類似于中醫(yī)“瞼弦赤爛”、“風弦赤眼”、“風沿爛眼”等范疇。其總由風、濕、熱三邪為病,雖然皆由外風引動,但由于內邪不同而病機各異,內有脾胃蘊熱,受風則易化燥;內有濕熱,受風后濕熱更盛而潰爛;內有心火,受風邪后循經灼瞼眥而眼眥紅赤糜爛[16]。可見其多為內有濕熱,外感風邪,風濕熱邪,互相搏結,氣血結聚,壅于胞瞼而成。胞瞼在臟屬脾,脾主肌肉,故稱肉輪,脾與胃相表里,所以肉輪疾病常責之于脾和胃。臨床治療上,初起以清熱利濕、祛風為主;后期多為脾虛、血虛所致,需養(yǎng)血潤膚或健脾滲濕。

《中西醫(yī)結合眼科學》[17]將其病因病機大致分為三型:風熱外襲型、濕熱內蘊型、心火上炎型,分別予以消風除熱湯、除濕湯、導赤散加減。鞏鴻霞[18]運用中藥煎劑(茯苓10 g、白術10 g、防風6 g、丹皮20 g、蟲蛻6 g、白鮮皮10 g、黃連6 g、五倍子10 g,加水浸泡1 h,文火煎30min,過濾后分為兩劑,1劑口服,日1次;1劑待藥液至溫和后清洗患處,日2次)觀察33例潰瘍型瞼緣炎療效,3個月后總有效率90.91 %。徐道平等[19]運用蒼黃羌防散(蒼術150g、黃連150g、羌活100g、防風150g、連翹150g、丹皮150g、蟬衣150g、升麻50g、僵蟲150g)加減內服、擦洗治療頑固性潰瘍瞼緣炎,顯效率為93.3%。

2.2　中藥外敷

2.2.1中藥膏劑外敷

即將藥物調成膏狀或糊狀涂于患處,使藥力持續(xù)發(fā)揮作用。張金軍[20]運用鳳凰油膏治療潰瘍性瞼緣炎效優(yōu)。藥物制備:將熟雞蛋黃2枚放在銅勺內以文火炒至焦黃油出,濾出油與黃連粉3g調勻備用。具體用法:清潔瞼緣后將鳳凰油膏涂于瞼緣,每日或隔日1次。龐錫燕等[21]應用爐甘石散治愈瞼緣炎患者30例。藥物制備:將爐甘石碎成小塊,以艾葉緊裹后點燃,使其慢慢燒透至熟,待冷卻后將爐甘石研成極細粉末,裝瓶密封備用。以麻油調爐甘石散為糊狀,以棉棒蘸之輕涂于瞼緣赤爛處,每日3～4次,14天全部治愈。

2.2.2中藥湯液外敷

又名中藥溻漬。溻漬法源自《外科精義》,指以藥物煎湯后,乘熱濕敷、淋洗、浴漬或熏洗患部,以達到治療目的之方法。張健,朱艷玲等[22]運用除濕方顆粒溻漬法治療瞼緣炎36例,基本藥物組成:荊芥、防風、金銀花、苦參、土茯苓、車前子、滑石、菊花、黃連等。用法:將燒開的蒸餾水約100ml與中藥顆粒攪拌均勻。待藥液溫熱不燙后,用無菌紗布蘸之溻漬患眼,每次10 min,每日2次。其總有效率97.2%。

2.3　中藥眼部熏蒸

中藥眼部熏蒸是借助熱氣蒸騰的作用,使中藥煎劑上熏眼部的治療方法。中藥眼部熏蒸可使藥物直達眼瞼,升高眼瞼溫度至瞼板腺脂質的熔點(32℃)以上以利于脂質的流動;可以擴張瞼緣毛細血管,促進淋巴液循環(huán),促進瞼板腺腺體的良性或正常分泌,疏通瞼板腺開口,促進瞼緣炎癥修復;還可濕潤眼瞼、結膜、角膜,緩解其干燥不適感;同時中藥熏洗液以霧化的形式噴出,無明顯的刺激癥狀,既達到了治療目的,又可提高舒適度。注意事項:使用中藥眼部熏蒸儀時,噴霧口正對患眼距離10～15cm(溫度在40℃左右),熏蒸時患者閉眼,取坐位,每3分鐘眨眼4～8次,每次熏蒸15min,每天1次;小兒及糖尿病患者等特殊人群,家屬須陪同、代替其調整與噴霧口的距離以保證溫度合適,以免灼傷眼部。

2.4　中藥超聲霧化

中藥超聲霧化利用超聲波將相應的中藥湯液霧化成極細霧狀顆粒,使藥物在瞼緣均勻敷布以達到治療目的。王捷等[23]運用中藥口服聯(lián)合魚腥草注射液超聲霧化治療瞼緣炎,具體方法:①自擬方(防風、荊芥各20g,黃答、桅子各巧g,龍膽草、菊花、蒲公英各1攤,甘草7.5g。)加減煎劑口服。②將20ml魚腥草注射液加入霧化器中,對準患眼霧化20min,癥狀輕者日1次,較重者日2次。總治愈率為45.24%。常宏艷[24]將雙黃連粉針劑0.6g加30ml蒸餾水溶解后行眼部超聲霧化,每日2次,每次20min,配合除濕湯加減治療潰瘍性瞼緣炎,有效率100%。

2.5　中藥電離子導入

中藥電離子導入是利用直流電將中藥湯劑通過汗腺孔滲透到皮膚深部的方法。中藥眼部電離子導入的優(yōu)點在于可以將藥物直接導入瞼緣皮膚,并保持較高的藥物濃度,且由于其離子堆作用,使藥效更持久,達到直流電和藥物治療的綜合效果。徐蘊等[25]應用五味消毒飲加減熏蒸、擦洗、濕敷患處后再行電離子導入治療瞼緣炎,具體方法:蒲公英、紫花地丁、金銀花、紫背天葵子、野菊花各10g,根據(jù)患者癥狀加減用藥,潰瘍性瞼緣炎酌加地膚子、苦參,鱗屑性瞼緣炎酌加荊芥、防風,眥部瞼緣炎酌加竹葉、桅子,上述諸藥煎好備用。以之熏蒸、擦洗、濕敷患處后,再行電離子導入,每次15分鐘,每日1次,10天為1療程,總有效率92.9%。使用時應注意觀察電流變化,以避免灼傷眼周皮膚。

3　其他治療

瞼板腺探通術后可降低腺體內由脂質淤積引起壓力,從而改善脂質質量和組成[26],對藥物治療等無效或易復發(fā)的后部瞼緣炎患者可能是一種較好的選擇[27]。強脈沖光療法以往用于皮膚整容及治療良性血管瘤,近期也在治療瞼緣炎中得到應用,但其療效如何還需長期隨訪研究以進一步證實。

4　問題與展望

瞼緣炎為最常見的眼表病之一。其發(fā)病機制尚未完全闡明,治療方案也無統(tǒng)一標準,如何更加合理有效的在整體觀念的中醫(yī)理論指導下,結合現(xiàn)代醫(yī)學理論治療瞼緣炎仍需進一步探討。

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