楊家慶

隨著醫(yī)療水平的提升, 對于斷指再植評定標準的研究,也從原先的斷指再植成活率轉變?yōu)楝F(xiàn)今斷指功能的恢復效果［1］。對于行斷指再植術的患者應用術后持續(xù)有效的康復訓練, 對于患者再植指功能恢復具有較高的臨床應用價值。因此, 本院選取120例行斷指再植術患者作為研究對象, 其中60例患者應用持續(xù)康復訓練后, 再植指功能恢復效果良好,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的120例行斷指再植術患者, 再植指200指。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(60例, 104指)與研究組(60例,96指)。對照組患者中男35例, 女25例；年齡3～76歲, 平均年齡(34.6±14.8)歲；其中23例(40指)為切割傷, 11例(16指)為電鋸傷, 17例(30指)為撕脫傷, 9例(18指)為沖壓傷。研究組患者中男32例, 女28例；年齡3～74歲, 平均年齡(32.2±14.3)歲；其中19例(31指)為切割傷, 13例(16指)為電鋸傷, 12例(18指)為撕脫傷, 16例(31指)為沖壓傷。120例患者術后12個月內回訪率為100%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)患者患指的損傷程度針對性選擇治療方案, 所有患者均行清創(chuàng)再植術, 200指中111指應用單根克氏針內固定, 89指應用交叉克氏針內固定, 采用8字縫合肌腱, 采用“90”無損傷縫合線進行外膜間斷神經(jīng)的縫合。

1.2.2康復訓練方法 對照組患者給予常規(guī)康復訓練, 研究組患者根據(jù)患者個體情況制定針對性的早期、中期以及晚期的持續(xù)康復訓練計劃, 護理人員與康復師對患者康復訓練給予監(jiān)督指導。術后4周內給予患者早期康復訓練, 術后24 h～2周給予患者超短波, 1次/d, 15～20 min/次 , 術后 1～5 d將患者患肢抬高, 護理人員指導患者完成5次保護性主動伸指, 在此期間禁止患者主動屈指；術后5 d～2周給予患肢按摩及被動屈曲, 關節(jié)活動以輕度適宜。術后5～8周給予中期康復訓練, 加強手指、手腕的主動鍛煉強度, 給予超聲短波治療, 并進行手指平行移動訓練。晚期康復訓練時加強患者運動后感覺訓練, 同時增加主動活動訓練與生活訓練, 加強肌肉力量訓練、主動屈指訓練以及關節(jié)活動度訓練。

1.3觀察指標及評定標準 以TAM評分為標準對患者再植指功能恢復情況進行測評。根據(jù)肌肉收縮對抗阻力所產(chǎn)生的力量作為評定標準, 100%：患側肌力正常者評5分；75%：肌力能與部分阻力對抗并帶動關節(jié)進行運動者評4分；50%：肌肉可對抗地心引力運動, 但不能對抗阻力者評3分；25%：肌肉在排除地心引力下能帶動肌肉運動者評2分；10%：肌肉收縮微弱, 無關節(jié)活動者評1分；0：肌肉無任何收縮者評0分；患者功能恢復≥3分表示患者再植指功能恢復良好［2］。采用本院自擬的調查問卷對患者臨床滿意度進行調查統(tǒng)計, 問卷調查表滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后1、6個月的TAM評分比較 術后1個月,研究組患者的TAM評分為(2.6±0.5)分, 對照組患者的TAM評分為(2.4±0.4)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6個月, 研究組患者的TAM評分為(4.1±0.2)分, 對照組患者的TAM評分為(3.5±0.2)分, 研究組TAM評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術后滿意度評分比較 研究組患者術后滿意度評分為(91.5±4.6)分, 對照組患者術后滿意度評分為(80.2±3.8)分；研究組滿意度評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=14.67, P＜0.05)。

3　討論

成功使斷指再植功能得到有效康復, 不僅需要手術醫(yī)師具有極高的顯微外科手術水平, 而且術后也需給予患者科學性、階段性、持續(xù)性的斷指功能康復訓練。早期康復訓練是指術后4周內的功能康復訓練, 早期康復訓練目的包括［3-6］：使再植指體成活得到保障, 使患肢血液循環(huán)得到有效改善,使靜脈與淋巴回流得到有效促進, 使?jié)B出液吸收進一步加快,緩解患肢疼痛感、消除水腫, 使組織愈合速度加快, 預防再植體感染的發(fā)生, 同時可有效避免患者關節(jié)活動范圍縮小,使韌帶與關節(jié)囊彈性得到有效保障, 為后期功能再植指功能恢復提供有力基礎［7,8］。中期康復訓練是指術后5～8周內的康復訓練, 中期康復訓練的目的是對關節(jié)強直、肌肉萎縮的有效預防, 使患肢神經(jīng)再生得到有效促進, 避免患肢因長期不運動而出現(xiàn)神經(jīng)黏連, 使患肢功能恢復得到有效加強［5］。晚期康復訓練是指術后9～12周的康復訓練, 因晚期康復訓練時患者的骨折處已經(jīng)愈合, 血管、肌肉及神經(jīng)已經(jīng)牢固愈合, 因此晚期康復訓練是在中期被動活動與抗阻力運動的基礎上, 可使肌肉的力量得到提升, 同時使患者的運動功能與感覺功能可以快速恢復［9-12］。

手部結構具有較高的精細性與復雜性, 斷指再植成活后并不是患者的再植手術成功, 斷指再植手術的最終目的是使患者的肢體在經(jīng)過手術與后期康復訓練后患指不管是從外形、感覺及運動功能上而言都恢復到原本正常水平［13］。再植指術后需要長期、持續(xù)的康復訓練, 直至使患者的再植體外形、感覺以及運動功能恢復到正常功能, 才可以使再植手術成功［14,15］。

本次研究中, 本院選擇120例患者應用常規(guī)康復訓練與持續(xù)性康復訓練兩種不同的康復訓練方式, 對持續(xù)性康復訓練術后再植指功能恢復的影響進行對比分析, 本次研究結果顯示, 術后1個月, 研究組患者的TAM評分為(2.6±0.5)分,對照組患者的TAM評分為(2.4±0.4)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6個月, 研究組患者的TAM評分為(4.1±0.2)分, 對照組患者的TAM評分為(3.5±0.2)分, 研究組TAM評分顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者術后滿意度評分為(91.5±4.6)分, 對照組患者術后滿意度評分為(80.2±3.8)分；研究組滿意度評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 斷指再植術后持續(xù)康復訓練有助于再植指功能恢復, 具有較高的臨床應用價值。

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