趙亞男

HABILITATION護(hù)理模式為近年美國對(duì)老年癡呆患者開展的專業(yè)質(zhì)量與護(hù)理模式, 其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛認(rèn)可［1］。該護(hù)理模式指出老年癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病引起的殘疾, 其治療目的不是對(duì)患者失去的功能進(jìn)行復(fù)建, 而是對(duì)其行為、心理與社會(huì)等方面進(jìn)行干預(yù), 以保護(hù)尚存功能, 發(fā)揮最大潛能獨(dú)立、正常的生活［2］。為進(jìn)一步對(duì)該護(hù)理模式在老年癡呆患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 本文對(duì)本院2014年1月～2017年8月收治的114例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2017年8月收治的114例老年癡呆患者, 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組57例。對(duì)照組患者男29例, 女28例, 平均年齡(72.04±3.61)歲 , 平均病程 (25.91±4.77)個(gè)月 , 平均 MMSE評(píng)分(18.57±2.11)分, 平均ADL評(píng)分(34.42±6.32)分。對(duì)照組患者男31例, 女26例, 平均年齡(71.55±3.09)歲, 平均病程(26.25±5.13)個(gè)月, 平均MMSE評(píng)分(18.41±2.52)分,平均ADL評(píng)分(35.17±5.09)分。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用多奈哌齊、銀杏葉片及腦復(fù)康等藥物治療。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理, 為患者提供周到的照顧, 注意保暖, 保持病房干凈舒適, 做好患者個(gè)人清潔衛(wèi)生,對(duì)長期臥床者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背、按摩, 以免出現(xiàn)壓瘡。

觀察組患者行HABILITATION護(hù)理, 具體如下：①安全護(hù)理：患者多合并有共濟(jì)失調(diào)行動(dòng)障礙后遺癥, 容易出現(xiàn)摔倒、滑倒、墜床等。在護(hù)理過程中, 注意減少障礙物, 保持室內(nèi)明亮、地面干燥, 設(shè)立床旁護(hù)欄, 在外出散步、上下樓梯時(shí)要有專人陪伴。老年癡呆中后期患者多出現(xiàn)判斷力障礙、記憶力障礙等認(rèn)知變化, 單獨(dú)外出時(shí)可能會(huì)迷路, 要避免患者獨(dú)自外出, 在患者口袋內(nèi)放置卡片, 上面標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系人電話, 便于在迷路后及時(shí)被送回?；颊叨嗪喜⒍喾N疾病, 需服用多種藥物治療, 但因存在記憶力障礙, 容易忘記吃藥, 或重復(fù)吃藥。應(yīng)派專人為患者發(fā)放藥物, 看護(hù)患者用藥。②睡眠障礙護(hù)理：大多老年存在入睡困難、失眠等睡眠障礙, 對(duì)失眠者可遵醫(yī)囑給予小劑量安眠藥。抑郁患者存在生物鐘紊亂, 對(duì)其睡眠習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整, 可通過安排患者參加適當(dāng)、有趣的體育鍛煉等方式進(jìn)行刺激, 避免其白天睡眠。睡前不讓患者飲咖啡、茶等, 溫水泡腳, 保持環(huán)境的安靜舒適。③飲食護(hù)理：三餐定時(shí)定量, 飲食保持清淡可口、營養(yǎng)豐富, 如水果、谷類、蔬菜、瘦肉、豆制品等。將食物切成小塊, 便于入口。不要給患者吃過燙的食物及黏性食品。對(duì)需要喂食患者, 注意一次不要喂得太多, 指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食,以免噎食。對(duì)進(jìn)食不主動(dòng)、不合作患者, 要做好細(xì)致耐心,想方設(shè)法讓患者進(jìn)食。④心理護(hù)理：精神因素同患者病情有著密切關(guān)系, 應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。對(duì)早中期患者應(yīng)積極同患者交流、溝通, 指導(dǎo)家人探視、陪護(hù)?？赏ㄟ^玩猜字、看舊照片、玩牌等方式幫助患者練習(xí)記憶力。對(duì)情緒淡漠或抑郁者, 應(yīng)多同患者溝通, 提高患者的信任感, 鼓勵(lì)患者同他人交往。對(duì)激越患者要注意保護(hù)自身安全, 盡可能滿足患者的要求, 不同患者爭(zhēng)辯, 以免刺激患者。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能：以MMSE進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高則認(rèn)知功能越強(qiáng)［3］；日常生活活動(dòng)能力：以ADL進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高, 日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)［4］。②生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表(SF-36量表)對(duì)護(hù)理2個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高則生活質(zhì)量越高［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組MMSE、ADL評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后MMSE評(píng)分為(15.20±1.07)分、ADL評(píng)分為(68.39±10.77)分, 均明顯高于對(duì)照組的(13.74±1.64)、(62.33±7.03)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后, 觀察組患者軀體角色(76.21±5.23)分, 軀體機(jī)能(73.32±4.05)分, 機(jī)體疼痛(79.20±5.31)分, 生命力(76.19±6.25)分, 健康狀況(76.47±6.22)分, 心理健康(76.11±5.19)分, 情感角色(76.48±5.36)分,社會(huì)功能(73.31±6.77)分。對(duì)照組患者軀體角色(72.79±5.64)分, 軀體機(jī)能(71.06±4.79)分, 機(jī)體疼痛(72.41±5.97)分,生命力(71.33±5.28)分, 健康狀況(70.65±4.69)分, 心理健康 (70.39±5.17)分 , 情感角色 (71.05±4.29)分 , 社會(huì)功能(70.06±5.91)分, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3　討論

老年癡呆是由多種因素共同作用引起, 若不及時(shí)進(jìn)行有效治療與護(hù)理, 患者會(huì)出現(xiàn)多種功能進(jìn)行性衰退, 嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量［6］。臨床上目前對(duì)該病缺乏特異的治療方法, 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩老年癡呆病情進(jìn)展具有重要價(jià)值。HABILITATION護(hù)理模式的治療依據(jù)主要為癡呆患者雖然很多功能已經(jīng)喪失, 但病情進(jìn)展受周圍環(huán)境的影響很大；癡呆患者雖存在多種功能損害, 但尚未喪失情感體驗(yàn), 仍有表達(dá)情緒的能力［7-9］。通過認(rèn)知、心理、行為等多方式進(jìn)行干預(yù), 對(duì)于緩解患者病情進(jìn)展具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者護(hù)理后的MMSE、ADL及生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 證明對(duì)老年癡呆患者采取HABILITATION護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù), 對(duì)于改善患者認(rèn)知功能與日常生活能力, 提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

總之, 對(duì)老年癡呆患者開展HABILITATION護(hù)理可有效提高患者的認(rèn)知能力與生活質(zhì)量, 延緩患者病情進(jìn)展, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］黃杏笑, 黃淑儀, 沈玉金, 等.老年癡呆HABILITATION護(hù)理模式的臨床效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(18)：121-122.

［2］劉曉雙, 周曉美, 柳韋華.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量影響的Meta分析.解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(9)：13-17.

［3］ 李玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(11)：81-82.

［4］肖聞?dòng)? 鄭舒華, 何小珍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(1)：150-152.

［5］ 陳瑤.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥科學(xué), 2015(4)：105-107.

［6］ 李春利, 陳艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響分析.安徽醫(yī)藥 , 2014(6)：1182-1184.

［7］ 鄧棣文.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響研究.中國婦幼健康研究, 2017, 28(2)：188-189.

［8］ 白瑩瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(2)：219-220.

［9］ 馬冬花.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及照料者生活質(zhì)量影響的研究.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(3)：00116.