白云

病毒性心肌炎在內(nèi)科是重癥病, 在病毒性流行感染期發(fā)病率能到達到5%左右［1］。多種病毒均可引起病毒性心肌炎感染, 其中多以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最為多見, 如柯薩奇病毒B組病毒是最主要的感染病毒之一。作為一種由病毒感染所導(dǎo)致的常見臨床疾病, 病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為局灶性或者彌漫性的病變。雖然多于小兒群體中發(fā)病,但是成人發(fā)病率也并非罕見。有文獻指出目前病毒性心肌炎的臨床發(fā)病率正呈逐漸上升的趨勢, 嚴重的影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此通過強化護理內(nèi)容增加臨床診療效果, 成為了病毒性心肌炎治療過程中的主要環(huán)節(jié)之一。本文回顧分析56例病毒性心肌炎患者的護理與診療過程, 提出具體護理內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年2月56例病毒性心肌炎患者作為研究對象, 其中男25例, 女31例, 年齡17～48歲 , 平均年齡 (31.54±5.6)歲。診斷標準［3］：患者有上呼吸道感染病史, 心電圖提示存在早搏、傳到阻滯、波段改變等主要表現(xiàn)類型。本組患者心肌、心內(nèi)膜、心包的穿刺液病原學(xué)檢測提示病毒感染陽性。

1.2方法

1.2.1治療方法 目前對于病毒性心肌炎的總體治療原則上, 仍然缺乏較為特意有效的手段, 因此在治療上仍以綜合治療為主［4］。

1.2.1.1一般治療 以對癥治療原則給予支持治療。囑咐患者注意休息和均衡膳食營養(yǎng), 做好心力衰竭的發(fā)展與發(fā)生,隨時監(jiān)控患者的心電圖改變, 在給予預(yù)防性心力衰竭治療基礎(chǔ)上, 一旦發(fā)生急性心力衰竭要給予抗心力衰竭治療方案。

1.2.1.2改善心律失常 對于病毒性心肌炎患者, 心律失常主要表現(xiàn)為期前收縮, 以快速型心律失常最為常見。如果患者僅表現(xiàn)為無癥狀的期前收縮可以不用立即給予抗心律失常藥物干預(yù)。如果提示期前收縮表現(xiàn)為頻繁發(fā)作, 可以應(yīng)用抗心律失常藥物給予治療。對于病毒性心肌炎患者的心律失常來說, 絕大部分患者的預(yù)后良好。

1.2.1.3提高心肌抗氧化及其他 氧自由基與病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展有正相關(guān)性［5］, 因此需提高心肌抗氧化能力,給予患者10%維生素C, 靜脈滴注, 1次/d, 200 mg/kg［6］, 以增加心肌抗氧自由基氧化的拮抗作用。同時給予曲美他嗪聯(lián)合輔酶Q10各20 mg, 口服, 3次/d［7］, 以促進葡萄糖氧化 ,為心肌提供更多的ATP, 提高心肌收縮力。針對性給予抗病毒治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1生命體征監(jiān)護 嚴密監(jiān)控患者心電監(jiān)護, 全面評估患者的心律變化, 盡早發(fā)現(xiàn)患者的心率改變, 如心電提示患者發(fā)生心率突然改變、頻發(fā)早搏、血壓下降、波形異常等,應(yīng)立即匯報醫(yī)生, 并配合實施救治。如果患者存在呼吸困難、心悸氣短等不適癥狀要指導(dǎo)患者絕對臥床休息, 避免過度活動加重癥狀。

1.2.2.2飲食護理 病毒性心肌炎患者要調(diào)補氣血, 飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品, 不宜進食過飽, 尤其晚餐,以免增加心肌負擔(dān), 可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚等。黃梅天氣, 患者往往癥狀明顯, 可以沙參加玫瑰花, 老鴨湯。多食用含維生素C之品, 多吃新鮮蔬菜水果, 可用一些食療。黃芪加紅棗, 百合加玉米須, 蓮子豬心湯。避免油膩刺激性食品, 特別是急性期禁食刺激性食物, 如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。多吃粗食, 心肌炎患者盡量保持大便通暢, 所以多進食粗纖維之品。

1.2.2.3心理疏導(dǎo) 病毒性心肌炎患者的心理變化主要包括焦慮恐懼期多發(fā)生在確診之后, 猜疑疑期多發(fā)生在治療中期, 多因疾病未得到顯著改善而對治療產(chǎn)生懷疑, 抑郁期多發(fā)生在治療末期或出院后, 多因疾病治療周期較長, 造成患者消極情緒的產(chǎn)生［8］。因此對不同時期的患者心理特征給予有效的干預(yù)措施, 疏導(dǎo)患者的心理情緒, 幫助患者建立治療信心。

1.2.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)持續(xù)藥物支持療法, 繼續(xù)口服維生素C, 輔酶Q10。適當(dāng)囑咐患者進行輕體力康復(fù)運動, 可以適度以步行為主, 如果體能允許可逐漸加大運動量。平時注意溫度變化, 規(guī)律生活, 保持良好的飲食習(xí)慣,做好定期復(fù)查。

1.3指標觀察及評價標準 治療后患者入院體征得到有效改善, 自覺癥狀基本消失, 心肌酶提示呈下降改變, 超聲心動圖、心功能提示有所恢復(fù), 為獲得較為滿意的改善, 達到出院要求。進行問卷調(diào)查, 觀察患者對整個護理診療過程的滿意例數(shù), 計算滿意度。跟蹤隨訪6個月, 統(tǒng)計患者在家庭康復(fù)期間的復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

所有患者臨床癥狀均獲得較為滿意的改善, 達到出院要求?；颊邔υ谠浩陂g的總體護理診療滿意度達94.64%(53/56)。6個月的隨訪期間, 患者均無復(fù)發(fā), 且無并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。

3　小結(jié)

病毒性心肌炎作為臨床常見的內(nèi)科疾病, 多數(shù)患者因存在上呼吸道感染后伴隨心臟功能異常癥狀后才到醫(yī)院就診,給治療帶來了一定的難度, 因為對于心肌炎患者來說, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是促進遠期康復(fù)的關(guān)鍵［9-15］。本文整理既往入院接受治療的56例病毒性心肌炎患者, 通過回顧性分析, 認為對于病毒性心肌炎患者除在住院期間給予對癥支持治療之外, 應(yīng)該強調(diào)護理內(nèi)容, 通過有效指導(dǎo)患者飲食、增加患者抵抗力, 疏導(dǎo)患者心理, 并強調(diào)遠期隨訪護理康復(fù)內(nèi)容, 以此提高病毒性心肌炎臨床療效、降低遠期復(fù)發(fā)率。

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