安麗麗

在臨床上, 感染性休克一旦發(fā)生, 其會快速降低患者血壓, 且會對細(xì)胞造成不可逆?zhèn)? 同時(shí)會引發(fā)各器官供血不足, 嚴(yán)重情況下還會造成機(jī)體多器官衰竭, 因而對患者的生命安全具有較大威脅［1］。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 感染性休克患者的病死率約達(dá)20%以上, 如果不及時(shí)正確的治療, 則會引發(fā)嚴(yán)重后果［2］。因此本文選取本院2014年7月～2017年7月收治的90例感染性休克患者, 回顧性分析其全部的臨床資料,根據(jù)應(yīng)用劑量不同分為對照組(起始劑量1 μg/min)和觀察組(起始劑量2 μg/min), 即對去甲腎上腺素應(yīng)用對感染性休克患者心臟及血流動力學(xué)的影響進(jìn)行了研究與分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2017年7月收治的90例感染性休克患者, 根據(jù)應(yīng)用劑量不同分為對照組和觀察組, 各45例。 對照組男31例, 女14例；年齡28～53歲,平均年齡(40.57±5.18)歲。觀察組男29例, 女16例；年齡27～54歲, 平均年齡(41.02±6.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 入院后, 兩組患者首先采取常規(guī)液體復(fù)蘇治療、抗感染治療、液體治療以及吸氧治療等。如果患者存在水腫,則需采用利尿劑進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上, 針對中心靜脈壓達(dá)到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者, 則需采用去甲腎上腺素［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42021301］予以靜脈滴注治療(所有患者均采用去甲腎上腺素進(jìn)行治療)。其中對照組給藥起始劑量為1 μg/min, 若患者中心靜脈壓達(dá)70 mm Hg, 則給予維持劑量2 μg/min的甲腎上腺素；而觀察組給藥起始劑量為2 μg/min, 若患者中心靜脈壓達(dá)70 mm Hg,則給予維持劑量4 μg/min的甲腎上腺素。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后心臟及血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)水平, 包括SI、CI、CVP、HR、MAP；記錄兩組治療后尿素氮、血肌酐水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后尿素氮、血肌酐水平比較 治療后,觀察組尿素氮、血肌酐分別為(9.64±2.28)mmol/L、(20.75±2.25)μmol/L, 均明顯高于對照組的(7.43±2.23)mmol/L、(17.22±1.87)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組患者治療后心臟及血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后, 觀察組 SI、CI、CVP、HR、MAP 分別為(50.21±2.23)ml/m2、(4.01±1.02)L/(min·m2)、(6.22±1.07)mm Hg、(88.87±6.89)次 /min、(82.54±3.87)mm Hg, 明顯優(yōu)于對照組的 (41.10±2.33)ml/m2、(3.12±1.33)L/(min·m2)、(4.02±1.11)mm Hg、(96.57±7.26)次 /min、(72.42±3.21)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

通常情況下, 感染性休克患者初期發(fā)病時(shí)以皮膚蒼白、面色蒼白、煩躁、焦慮、神情緊張為主要表現(xiàn)。而隨著病情的發(fā)展, 則患者還會出現(xiàn)血壓下降、少尿、脈搏細(xì)速、意識不清、呼吸淺低等癥狀, 從而引發(fā)血壓及血流動力學(xué)改變［3］。針對此類患者, 其常用的治療方式主要為血管活性藥物、液體復(fù)蘇法等［4］。而作為臨床一種常用的活性藥物, 去甲腎上腺素在治療感染性休克方面應(yīng)用廣泛。該藥物能作用于α受體, 能促進(jìn)血管收縮, 并且能增加灌注壓、外周血管阻力等,因而可確保機(jī)體組織獲得良好的血液供應(yīng)。另外其還能提高心肌收縮力, 并能增加左心室做功以及心理, 因而能提升肌酐清除率, 從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［5-10］。

本文的研究中, 治療后, 觀察組尿素氮、血肌酐分別為(9.64±2.28)mmol/L、(20.75±2.25)μmol/L, 均明顯高于對照組的 (7.43±2.23)mmol/L、(17.22±1.87)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后 , 觀察組 SI、CI、CVP、HR、MAP 水平明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可以看出, 針對感染性休克患者采用較高劑量去甲腎上腺素治療對于心臟及血流動力學(xué)方面具有十分積極的影響和作用。

綜上所述, 針對感染性休克患者采用較高劑量去甲腎上腺素治療后效果顯著, 可顯著改善其心臟及血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo), 但可能對患者腎功能造成一定損害, 因此感染性休克患者采用較高劑量去甲腎上腺素治療時(shí), 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)指征, 及時(shí)調(diào)整用藥方案, 防止不良反應(yīng)發(fā)生, 進(jìn)而確保達(dá)到滿意療效。

［1］ 吳喬, 顧珮瑜, 馬靜, 等.感染性休克患者應(yīng)用去甲腎上腺素對心臟及血流動力學(xué)的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,25(3)：597-599.

［2］ 楊林.不同劑量去甲腎上腺素對感染性休克患者心臟及血流動力學(xué)的影響.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(11)：6-7.

［3］劉暖林, 楊清榮, 石波, 等.大劑量去甲腎上腺素對感染性休克患者心臟及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響.北方藥學(xué), 2017, 14(5)：140-141.

［4］ 顏春悅, 葉曉東, 蔣龍?jiān)?去甲腎上腺素的應(yīng)用劑量對感染性休克患者血流動力學(xué)及預(yù)后的影響.中國醫(yī)藥科學(xué), 2017,7(9)：72-74.

［5］ Agrawal V, Amos JD.The association between illicit drug use and infectious complications among trauma patients.European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2016, 36(3)：447-450.

［6］ 姜福富.多巴胺及去甲腎上腺素對感染性休克患者血流動力學(xué)和組織氧代謝的影響.當(dāng)代醫(yī)藥論叢月刊, 2013(6)：103-104.

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［8］ 閆甫孝.血必凈聯(lián)合去甲腎上腺素對感染性休克患者血流動力學(xué)的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(17)：2569-2571.

［9］ 張晶, 劉磊.多巴胺和去甲腎上腺素對感染性休克患者血流動力學(xué)和組織氧代謝的影響評價(jià).抗感染藥學(xué), 2017(1)：68-70.

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