劉劍

白內(nèi)障發(fā)病率高、危害重, 是高齡人群致盲的主要因素之一。而硬核白內(nèi)障指的是患者晶狀體產(chǎn)生退行性老化等原因造成晶狀體渾濁, 使老年視網(wǎng)膜成像受到干擾, 視力嚴(yán)重下降, 對(duì)老年人生活造成嚴(yán)重侵害［1］。白內(nèi)障手術(shù)的治療,不僅能夠改善患者視力恢復(fù), 還能起到提高患者生存質(zhì)量等多種效果。本研究對(duì)不同方式的白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的88例硬核白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者均經(jīng)臨床檢查、B超檢查等確診為硬核白內(nèi)障；②患者前房、虹膜、瞳孔等生理結(jié)構(gòu)均正常；③患方簽署知情同意書；④患者無(wú)淚器與外眼疾病史；⑤患者均無(wú)青光眼、視網(wǎng)膜病變等。所有患者以隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組(48例)和參照組(40例)。實(shí)驗(yàn)組男28例, 女20例；年齡64～77歲 , 平 均年齡 (71.56±3.18)歲。參照組男 24例 , 女16例；年齡60～75歲, 平均年齡(70.82±1.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組術(shù)前均以氧氟沙星滴眼液［參天制藥(中國(guó))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046］治療3 d, 檢測(cè)患者眼壓、裸眼視力和散光度。在剪眼毛、清洗淚道、結(jié)膜囊后, 準(zhǔn)備手術(shù)。之后以0.05%的利多卡因(北京紫光制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)對(duì)眼球和球后進(jìn)行麻醉。

1.2.1參照組 采用常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù), 先撥開(kāi)患者眼瞼, 于臨近透明角膜的位置(即10點(diǎn)位和11點(diǎn)位)做一個(gè)橫向切口, 約0.3 cm, 再于1點(diǎn)位和2點(diǎn)位做另一個(gè)縱向切口, 約0.1 cm, 作為輔助切口。為保護(hù)前房眼角膜內(nèi)皮,使用粘彈劑進(jìn)行充盈, 環(huán)形撕囊, 注入水將晶體核進(jìn)行分離,超聲乳化粉碎晶體核并吸出, 全部吸出后, 在囊袋中植入人工晶體, 調(diào)整好位置, 以粘彈劑水密切口, 完成水密后, 觀察前房形成良好。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療, 在顯微鏡視野注視下, 于鞏膜做6 mm左右的切口, 分離透明角膜,分離完畢后, 于角膜邊緣(即12點(diǎn)位)做一個(gè)切口, 約6 mm左右, 環(huán)形撕囊, 使用粘彈劑進(jìn)行填充保護(hù), 粉碎晶狀體核并取出, 將多余皮質(zhì)取出, 置入人工晶體到囊袋內(nèi), 封閉結(jié)膜瓣, 縫合3針, 包扎時(shí)填充抗生素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前和治療1周后眼壓、散光度數(shù)、裸眼視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后視力情況比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組眼壓(29.74±3.43)mm Hg、散光度數(shù) (1.38±0.17)°、裸眼視力(0.32±0.09)°, 參照組眼壓 (30.22±3.12)mm Hg、散光度數(shù)(1.39±0.19)°、裸眼視力(0.33±0.12)°, 兩組眼壓、散光度數(shù)、裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1周后, 實(shí)驗(yàn)組眼壓(18.45±2.46)mm Hg、散光度數(shù)(0.41±0.20)°、裸眼視力(0.99±0.24)°, 參照組眼壓(23.79±1.27)mm Hg、散光度數(shù)(0.83±0.14)°、裸眼視力 (0.64±0.23)°, 兩組眼壓、散光度數(shù)、裸眼視力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生前房充血2例, 角膜水腫1例, 晶體位置異常1例, 眼內(nèi)炎2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(6/48)；參照組眼內(nèi)炎3例, 囊袋收縮綜合征1例, 角膜水腫3例, 囊袋阻滯綜合征3例,晶體位置異常2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(12/40)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

硬核白內(nèi)障多發(fā)于老年人, 在臨床上較為常見(jiàn), 既往采取常規(guī)切口囊外摘除術(shù)治療［3-6］。隨著超聲乳化技術(shù)在臨床廣泛開(kāi)展, 小切口非超聲乳化治療白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)逐漸成熟,但關(guān)于治療硬核白內(nèi)障的報(bào)道仍較少, 基于此, 本研究收集本院硬核白內(nèi)障手術(shù)患者資料, 對(duì)兩種術(shù)式展開(kāi)調(diào)查研究,研究表明, 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)操作1周后裸眼視力顯著高于參照組(P＜0.05), 而散光度、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參照組(P＜0.05), 提示小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)適用于硬核白內(nèi)障的治療。以小切口非超聲乳化對(duì)白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí), 其操作方式和傳統(tǒng)的常規(guī)切口囊外摘除術(shù)除了切口方式不同之外, 其余操作步驟大致一樣, 小切口非超聲乳化最大的優(yōu)勢(shì)是切口小, 僅為6 mm左右, 創(chuàng)傷性小, 且排除超聲乳化步驟, 可減少前房操作次數(shù), 降低對(duì)膜內(nèi)皮細(xì)胞侵害,因此, 不僅達(dá)到了良好的保護(hù)眼角膜目的, 還有助于前房穩(wěn)定, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［7-10］。

綜上所述, 對(duì)于硬核白內(nèi)障手術(shù)患者采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠縮短手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度,促進(jìn)視力水平多方面恢復(fù), 且安全性較高。

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