楊帥

由于剖宮產(chǎn)具有一定創(chuàng)傷性, 產(chǎn)后切口感染的幾率也較順產(chǎn)高出很多, 而多種抗菌藥物的濫用造成大量耐藥菌的生成, 為剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的治療帶來(lái)了巨大困難。本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染的病原菌種類分析和耐藥性進(jìn)行研究, 旨在找到預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的有效途徑, 為臨床提供有力依據(jù), 現(xiàn)將本院以往臨床資料加以整理, 分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年7月～2015年7月接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦資料, 根據(jù)其病原菌鑒定結(jié)果, 將其中108株病原菌樣本列為研究樣本, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］, 達(dá)到下列條件之一即可確診：產(chǎn)婦切口呈腫、熱、紅、痛或者呈現(xiàn)膿性分泌物狀態(tài)；自然裂開(kāi)或經(jīng)醫(yī)師翻開(kāi)的切口呈現(xiàn)膿性分泌物狀態(tài), 產(chǎn)婦切口局部有壓痛感, 且有高熱指征(≥38℃)；產(chǎn)婦深部切口可經(jīng)引流或穿刺出膿性分泌物；再次手術(shù)探查或活體病檢可發(fā)現(xiàn)切口膿腫等感染指征；②患者有完整的臨床診斷資料, 全程配合診療, 且有分泌物培養(yǎng)呈陽(yáng)性的病原學(xué)檢查信息；③術(shù)后1周經(jīng)影像學(xué)診斷可見(jiàn)漿膜層有殘缺、肌層缺陷或縫線處有暗區(qū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①產(chǎn)婦術(shù)前高熱、感染者；②合并子宮復(fù)舊不良或子宮內(nèi)膜炎等其他宮體感染者；③有重大血液、免疫類疾病者；④切口脂肪液化者。

1.2方法 選用VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、進(jìn)口VITEK-32 GNI與GPI生化鑒定板, 以上均由法國(guó)生物梅里埃公司提供, 研制藥敏紙片和培養(yǎng)基配套試劑由北京三藥科技公司提供。①分泌物檢查+革蘭染色操作方法：以生理鹽水將切口擦拭干凈, 然后用沾有生理鹽水的無(wú)菌棉簽吸取10 μl分泌物樣本, 將樣本放進(jìn)無(wú)菌試管中密封, 送檢。②細(xì)菌培養(yǎng)操作方法：參考上述步驟, 對(duì)產(chǎn)婦切口區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒、采樣處理, 需注意的是制作厭氧菌樣本時(shí)一定要吸取產(chǎn)婦切口深部區(qū)域樣本, 而不能只擦拭產(chǎn)婦切口表面, 此外, 厭氧培養(yǎng)要使用厭氧培養(yǎng)基。培養(yǎng)菌落時(shí)應(yīng)保持在35℃恒溫環(huán)境, 進(jìn)行革蘭染色、計(jì)數(shù)菌落及鑒定菌種。藥敏反應(yīng)以紙片擴(kuò)散法進(jìn)行, 參考美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)［3］(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)制定的要求執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)分泌物檢查、細(xì)菌檢查與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的致病菌種類及其耐藥性加以分析。

2　結(jié)果

2.1108株病菌分布及構(gòu)成比 108株病原菌中以革蘭陰性菌居多, 共 62株, 占比57.41%；革蘭陽(yáng)性菌46株, 占比42.59%。排名前三位的病菌分別為金黃色葡萄球菌(25.00%)、大腸埃希菌(23.15%)及銅綠假單胞菌(17.59%)。

2.2革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率為0。金黃色葡萄球菌耐藥性較高的常用抗菌藥物為氨芐西林(85.19%)、青霉素(77.78%)、甲氧芐啶(74.07%), 凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率較高(45.45%), 糞腸球菌對(duì)左氧氟沙星、青霉素和環(huán)丙沙星耐藥性較高(50.00%、37.50%、37.50%)。

2.3革蘭陰性菌的耐藥性 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率為0。大腸埃希菌耐藥率比較高的為氨芐西林(84.00%)、氨曲南(60.00%)、環(huán)丙沙星(56.00%)及頭孢呋辛(56.00%)；銅綠假單胞菌耐藥率比較高的為環(huán)丙沙星(52.63%)和氨曲南(52.63%), 其次是左氧氟沙星(42.11%)和頭孢噻肟(42.11%)；肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高(78.57%), 其次為氨曲南(64.29%)和頭孢噻肟(64.29%)。

3　討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］, 我國(guó)有＞46%的孕婦選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖然從一定程度上避免了分娩的疼痛, 但由于該手術(shù)需要切開(kāi)腹部及子宮, 切口與外界環(huán)境貫通程度較大, 很容易造成細(xì)菌及其他感染。本實(shí)驗(yàn)分離出108株剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的致病菌, 其中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌居多, 分析主要革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的耐藥性, 金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為85.19%, 大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為84.00%, 銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星和氨曲南的耐藥率均為52.63%, 且均呈多藥耐藥性。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］, 金黃色葡萄球菌與膿性感染、敗血癥有密切關(guān)聯(lián)；大腸埃希菌與腸炎、痢疾等疾病有密切關(guān)聯(lián)；銅綠假單胞菌嚴(yán)重者可誘發(fā)菌血癥或敗血癥,可見(jiàn)及早送檢、有效的治療對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染產(chǎn)婦的身體健康有重要意義。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)切口感染產(chǎn)婦的致病菌分布以革蘭陰性菌居多, 以金黃色葡萄球菌居首, 其對(duì)常用抗菌藥物有多藥耐藥性。

［1］田加珍, 王川, 陶紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的病原菌及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(2)：464-465.

［2］喻琴艷, 沈偉, 張淑珍.剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的病原學(xué)分析及耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(2)：461-463.

［3］黃冠新, 廖丹, 班莉嬋, 等.2533例剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物使用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(8)：1898-1900.

［4］劉生霞, 劉忠榮, 陳輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染產(chǎn)婦病原菌分布與藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(23)：5488-5490.

［5］毛小勇, 鐘華平, 駱志炎, 等.初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病原菌分布及其藥敏分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 23(11)：1360-1362.