姜媛媛

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是患者的受精卵以及其滋養(yǎng)的細(xì)胞種植在了患者上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕處［1］, 為了觀察剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療情況, 本院進(jìn)行了一次回顧性的觀察研究實(shí)驗, 將子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療與常規(guī)清宮術(shù)的治療效果進(jìn)行對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究實(shí)驗的臨床資料均來源于2011年1月～2015年7月在本院接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者85例, 根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗組(43例)和對照組(42例)。實(shí)驗組患者年齡21～37歲, 平均年齡(28.9±11.8)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.5±0.7)次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.5±0.6)次；剖宮產(chǎn)間隔時間1～12年, 平均間隔時間(5.2±2.3)年；子宮肌層厚度2～5 cm,平均厚度(2.8±1.2)cm。對照組患者年齡22～38歲, 平均年齡(30.2±11.5)歲；孕次1～3次, 平均孕次(1.4±0.6)次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.6±0.8)次；剖宮產(chǎn)間隔時間2～10年, 平均間隔時間(4.9±1.8)年；子宮肌層厚度1～6 cm, 平均厚度(3.2±1.5)cm。兩組患者的年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮肌層厚度、剖宮產(chǎn)間隔時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在住院后均給予常規(guī)檢查。實(shí)驗組采用子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行治療, 具體治療方法為：首先取患者的仰臥位, 進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 之后對患者進(jìn)行局部麻醉, 將甲氨蝶呤注入到子宮動脈栓塞中,雙側(cè)子宮動脈栓塞使用明膠海綿顆粒, 將50 mg甲氨蝶呤進(jìn)行推注, 在術(shù)后對患者進(jìn)行12 h的右腿制動, 為防止發(fā)生血栓, 對患者足背動脈的搏動進(jìn)行時時觀察, 之后將患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行24 h的加壓包扎, 宮腔鏡手術(shù)在對患者進(jìn)行子宮動脈栓塞手術(shù)的2 d內(nèi)進(jìn)行。對患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉, 使用宮腔鏡輔助對患者宮腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查, 使用輕柔的方式將患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張, 在宮腔鏡的觀測下對患者進(jìn)行病灶切除, 切除使用電切環(huán), 對患者子宮的形態(tài)檢查之后, 對患者使用球形的電極施行電凝止血, 清除患者宮腔內(nèi)的淤血。對照組使用常規(guī)清宮術(shù)治療。之后兩組患者采取相同的縮宮素 , 止血 , 消炎處理［2］。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪調(diào)查兩組患者在接受治療后2年內(nèi)的妊娠率以及成功分娩率；觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間以及術(shù)后生活質(zhì)量評分, 將兩組患者的記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗組患者治療后2年內(nèi)的妊娠率為51.2%(22/43), 成功分娩率為37.2%(16/43)；對照組患者治療后2年內(nèi)的妊娠率為16.7%(7/42), 成功分娩率為11.9%(5/42)；實(shí)驗組治療后2年內(nèi)的妊娠率和成功分娩率均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗組患者術(shù)中出血量(18.23±1.13)ml,術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間(40.51±1.61)d, 術(shù)后HCG轉(zhuǎn)陰時間(25.62±1.21)d以及術(shù)后生活質(zhì)量評分(96.23±5.13)分均明顯優(yōu)于對照組的(26.12±4.21)ml、(49.39±2.57)d、(45.61±2.59)d、(80.25±4.21)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科臨床上很常見的一種異位妊娠的特殊種類, 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠一般是由于患者的胚胎以及其滋養(yǎng)細(xì)胞在上一次剖宮產(chǎn)瘢痕處種植, 由于剖宮產(chǎn)瘢痕處的血管較為脆弱, 因此易發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕血管破裂的情況, 患者如果得不到及時的救治很容易發(fā)生大出血的情況而導(dǎo)致死亡, 因此對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者進(jìn)行及早的診治十分關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床上一般被分為兩種類型, 外生型和內(nèi)生型。目前臨床上的治療主要以終止患者的妊娠為主要手段, 對于終止妊娠目前醫(yī)學(xué)臨床上主要有手術(shù)的方法和保守治療的方法, 然而保守的治療方法不能夠?qū)⒒颊叩牟≡钔耆撵畛? 還容易導(dǎo)致大出血的發(fā)生, 引起患者的子宮發(fā)生破裂［3-6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)也在不斷的發(fā)展提高, 宮腔鏡在臨床手術(shù)的應(yīng)用極大地提高了手術(shù)的質(zhì)量, 其微創(chuàng)的優(yōu)勢得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎, 將子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠受到了醫(yī)學(xué)界的高度重視［7-9］。將甲氨蝶呤注入到子宮動脈栓塞里面, 能夠充分發(fā)揮宮腔鏡的作用, 使其能夠更加清楚的觀測到患者宮腔的內(nèi)部, 進(jìn)而極大的提高手術(shù)的質(zhì)量, 能夠有效的阻斷患者子宮動脈的血流, 將患者病灶部位的血液循環(huán)減少, 同時殺滅患者子宮瘢痕處的滋養(yǎng)細(xì)胞, 對于患者病灶的抑制能夠長期有效, 將患者發(fā)生妊娠處的再次出血幾率極大地降低,將患者手術(shù)的成功率極大的提高。宮腔鏡手術(shù)能夠很直觀的觀測到患者病灶的大小、部位、出血狀況, 因此在手術(shù)的過程中能夠給予患者精確的電凝止血, 將在手術(shù)縫合過程中導(dǎo)致瘢痕妊娠的幾率極大的降低。

綜上所述, 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能夠有效提高患者下一次的妊娠率和成功分娩率,減少手術(shù)用時、術(shù)中出血量, 提高患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間以及HCG轉(zhuǎn)陰時間。

［1］ 吳巍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(26)：96-97.

［2］ 任冉.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者行宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床療效觀察.中國婦幼保健, 2016, 31(23)：4992-4995.

［3］ 楊真, 金仙玉.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(4)：22-23.

［4］韓紅敬, 劉媛琴, 關(guān)菁, 等.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠41例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012,13(6)：405-408.

［5］祝洪瀾, 梁旭東, 關(guān)菁, 等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在宮頸妊娠中的應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(1)：35-38.

［6］ 白莉莉.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(17)：3421-3422.

［7］ 高海娟.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2017, 4(21)：70.

［8］ 付熙, 蘇晶, 丁巖.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價值.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2016, 17(3)：252-254.

［9］ 郭建萍, 田可歌, 任紅英.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(21)：49-50.