范美琳

胸腔積液可以由多種疾病產(chǎn)生, 如：結(jié)核、胸膜炎、支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等；在臨床生化檢測(cè)中, 主要采用LDH、ADA、CEA、TP、CRP對(duì)該類疾病進(jìn)行臨床測(cè)定, 該種檢測(cè)方式能夠有效鑒別良、惡性胸腹水情況, 可以有效判斷疾病的臨床預(yù)后情況。本文研究意圖在于分析五項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)結(jié)核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義, 現(xiàn)具體研究闡述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年9月收治的50例結(jié)核性胸腹水患者作為結(jié)核組, 另選同期51例惡性胸腹水患者作為惡性組。結(jié)核組患者中, 男30例, 女20例；年齡20～40歲, 平均年齡(30.09±6.66)歲；該類患者均經(jīng)過胸膜活檢病理檢查, 確定存在結(jié)核性病變, 與此同時(shí), 能夠在胸腹水中找到抗酸桿菌。惡性組患者中, 男31例, 女20例；年齡20～41歲, 平均年齡(30.01±6.61)歲；該類患者均經(jīng)過組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查, 確診存在惡性胸腹水。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可組間比較。

1.2方法 對(duì)所有患者均予以LDH、ADA、CEA、TP、CRP測(cè)定。采用羅氏公司生產(chǎn)并提供LDH、CRP、ADA、TP等相關(guān)試劑, 由羅氏800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)具體指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定；CEA采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定, 儀器使用羅氏E411型分析儀, 并由羅氏公司提供相關(guān)配套試劑。由臨床醫(yī)生借助胸腔、腹腔穿刺術(shù)采集胸腹腔積液的標(biāo)本, 待采集完畢之后,肝素抗凝作為檢查標(biāo)本, 即刻送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；積液標(biāo)本分別裝于2管試劑瓶中, 每一管都存有5 ml劑量, 予以離心后沉淀；分別進(jìn)行CEA測(cè)定與LDH、ADA、TP、CRP測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者五項(xiàng)生化指標(biāo)(CEA、LDH、ADA、TP、CRP)的水平差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)核組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L；惡性組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；結(jié)核組患者的ADA、TP、CRP水平明顯高于惡性組,LDH、CEA水平則明顯低于惡性組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3　討論

五項(xiàng)生化指標(biāo)是檢測(cè)胸腹水患者的重要實(shí)驗(yàn)室方式, 可以有效鑒別結(jié)核性與惡性胸腹水；胸腔積液屬于常見疾病,在判斷惡性胸腹水患者的診斷方式中常使用細(xì)胞學(xué)檢查作為主要依據(jù), 該種檢查方式具有較強(qiáng)的診斷特異性, 但是, 若胸腹水中已經(jīng)存在腫瘤細(xì)胞破壞情況, 則不能有效鑒別腺癌與間皮細(xì)胞之間的區(qū)別, 其診斷敏感性也會(huì)直線下降, 據(jù)數(shù)據(jù)顯示［1,2］, 其診斷敏感性會(huì)維持在50%左右, 應(yīng)用生化五項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定胸腹水患者, 能夠大大彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)檢查之中的局限性, 該種檢測(cè)方式不僅可以有效判斷良性、惡性積液情況,還可以對(duì)積液具體的性質(zhì)予以鑒別［3,4］。

在此次研究中, ADA、TP、CRP含量以結(jié)核性胸腹水患者更高, 而LDH、CEA含量則以惡性胸腹水患者更高。主要的原因如下：糖代謝中的主要酶成分為乳酸脫氫酶, 其主要存在機(jī)體內(nèi)部的各種細(xì)胞之中, 若一旦發(fā)生了腫瘤侵襲等情況, 則會(huì)致使惡性腫瘤細(xì)胞分泌出LDH, 這也是LDH增高的主要原因。有相關(guān)的研究顯示, LDH數(shù)據(jù)增高與機(jī)體的感染程度有密切關(guān)聯(lián)性, 若結(jié)核性疾病患者存在胸水情況, 則會(huì)使得LDH進(jìn)入到胸水之中, 從而使得LDH活力提高。惡性胸腔積液患者, 其LDH的含量一般占自身血清的3.5倍左右,而良性積液則在2.5倍左右, 這也是鑒別良、惡性疾病的主要指標(biāo)數(shù)據(jù)。有研究顯示, 當(dāng)LDH 水平增高時(shí), 其胸膜腔炎癥的情況也逐漸加重；若LDH 水平降低, 則可能為良性疾病的幾率更大, 而良性疾病的臨床治療效果也會(huì)相對(duì)更優(yōu)。CRP會(huì)在機(jī)體受到炎癥創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)急劇升高的現(xiàn)象, 據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)顯示, 結(jié)核性胸腔積液患者的 CRP數(shù)值會(huì)比惡性胸液患者的數(shù)據(jù)更高［5-9］, 而本次研究也證明了這一觀點(diǎn)。惡性胸液患者的CRP濃度相對(duì)較低的原因可能與腫瘤侵犯、壓迫淋巴結(jié)回流障礙等因素有密切相關(guān)性［10］。

此次研究中, 結(jié)核組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(422.22±256.66)U/L、(56.66±30.22)U/L、(1.44±0.67)μg/L、(49.09±30.99)g/L、(33.33±25.55)mg/L ；惡性組患者的LDH、ADA、CEA、TP、CRP水平分別為(562.22±256.26)U/L、(16.66±10.22)U/L、(35.44±11.27)μg/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L；結(jié)核組患者的ADA、TP、CRP水平明顯高于惡性組, LDH、CEA水平則明顯低于惡性組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也由此說明了, 五項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)結(jié)核性胸腹水與惡性胸腹水的鑒別意義顯著, 能夠有效判斷患者的疾病類型, 評(píng)估患者的臨床預(yù)后情況。

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