張景勇

直腸癌屬于惡性腫瘤疾病, 對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了威脅。手術(shù)是治療的主要方式, 開腹手術(shù)治療的效果快, 安全性高, 對(duì)患者的生活質(zhì)量改善明顯, 臨床中得到了廣泛的認(rèn)可［1］。此次選取本院接收的100例老年直腸癌患者進(jìn)行研究分析, 對(duì)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院的100例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組50例?；颊呔鲜澜缧l(wèi)生組織制定的直腸癌診斷依據(jù)［2］。對(duì)照組中男31例, 女19例, 年齡最小60歲, 最大78歲, 平均年齡(65.23±4.26)歲；研究組中男28例, 女22例,年齡最小62歲, 最大79歲, 平均年齡(67.59±3.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均是行直腸癌根治手術(shù)治療病例, 對(duì)此次研究知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查, 患者存在凝血障礙以及其他器質(zhì)性疾病, 患者無法接受腹腔鏡手術(shù)治療, 腫瘤存在轉(zhuǎn)移情況, 不能采取根治術(shù), 重度肥胖患者［3］。

1.3方法 兩組患者均接受腫瘤手術(shù)治療, 對(duì)照組患者給予開腹直腸癌根治術(shù)：首先采用氣管插管全身麻醉成功后,取患者截石位, 然后行常規(guī)開腹直腸癌根治手術(shù), 具體操作流程按照預(yù)先制定方案實(shí)施。研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：麻醉方法與取位均同對(duì)照組, 建立人工氣腹, 然后放置腹腔鏡, 游離腸系膜下血管, 徹底清掃周圍淋巴結(jié), 充分露出并保護(hù)好患者左側(cè)輸尿管, 切開乙狀結(jié)直腸兩側(cè)系膜, 并在膀胱位置集合, 采用超聲刀切除髂血管周圍脂肪淋巴結(jié)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素、鎮(zhèn)定等藥物治療避免感染, 針對(duì)兩組中部分晚期直腸癌患者術(shù)后給予常規(guī)放化療治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療出血量、手術(shù)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間, 并比較兩組治療后的CRP、TNF-α等炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組出血量為(260.6±43.3)ml, 研究組出血量為(98.6±18.4)ml, 研究組出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間為(120.5±29.2)min, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(189.6±58.4)min, 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2.9±2.0)d, 對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(5.4±2.3)d, 研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組CRP、TNF-α水平分別為(60.2±23.1)mg/ml、(29.3±12.3)pg/ml,對(duì)照組CRP、TNF-α水平分別為(78.2±31.5)mg/ml、(35.6±15.7)pg/ml, 研究組CRP、TNF-α水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為18%(9/50),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38%(19/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

直腸癌是發(fā)生在齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸部位的癌變, 是惡性腫瘤疾病, 該疾病的發(fā)病原因現(xiàn)在尚不清楚, 有學(xué)者認(rèn)為是患者自身的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等導(dǎo)致的［4,5］。手術(shù)是治療的主要方式, 因?yàn)椴≡畹奈恢迷谂枨徊课? 該部位具有比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 因此手術(shù)治療比較難保證徹底清除病灶, 導(dǎo)致患者復(fù)發(fā), 而且手術(shù)如何保留肛門及其功能也是非常困難的地方, 臨床中使用科學(xué)合理的手術(shù)治療對(duì)于患者而言非常重要［6］。此次本院就100例老年直腸癌患者開展了研究分析, 結(jié)果顯示, 對(duì)照組出血量為(260.6±43.3)ml,研究組出血量為(98.6±18.4)ml, 研究組出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間為(120.5±29.2)min, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(189.6±58.4)min, 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(2.9±2.0)d, 對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(5.4±2.3)d, 研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組CRP、TNF-α水平分別為 (60.2±23.1)mg/ml、(29.3±12.3)pg/ml, 對(duì)照組 CRP、TNF-α 水平分別為 (78.2±31.5)mg/ml、(35.6±15.7)pg/ml, 研究組CRP、TNF-α水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為18%(9/50), 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38%(19/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)的治療具有優(yōu)勢(shì), 患者的臨床治療效果有了比較大的提升?？赡苁且?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體影響比較小, 對(duì)患者的免疫功能給予了保護(hù), 患者手術(shù)受到的應(yīng)激性小, 免疫抑制發(fā)生情況就少, 手術(shù)時(shí)間短, 出血比較少, 老年患者比較容易獲得安全保障, 老年患者的手術(shù)耐受性, 免疫力均比較差, 而使用腹腔鏡能夠更好控制手術(shù)時(shí)間和出血量,對(duì)患者的康復(fù)具有積極的幫助［7］。

因?yàn)榧毙匝装Y反應(yīng)物質(zhì)CRP、TNF-α對(duì)機(jī)體的侵襲,如果長(zhǎng)期處于較高水平, 會(huì)導(dǎo)致手術(shù)感染, 引起各類并發(fā)癥［8-10］。所以, 術(shù)后研究組患者的炎癥因子比較低, 其恢復(fù)速度比較快, 說明了腹腔鏡手術(shù)對(duì)于細(xì)胞的損傷比較小, 炎癥擴(kuò)散發(fā)生率低, 對(duì)患者的免疫功能有保護(hù)效果, 患者恢復(fù)更快。此次研究中, 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低, 因?yàn)楦骨荤R對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 患者心肺功能受到的影響比較小,術(shù)后腸胃功能恢復(fù)快。如果老年患者存在系統(tǒng)功能慢性疾病或器官障礙, 術(shù)前需要仔細(xì)檢查。

總之, 臨床中為老年直腸癌患者提供腹腔鏡手術(shù)治療是非常正確的選擇, 患者的治療效果比較突出, 癥狀改善明顯,恢復(fù)速度比較快, 臨床中也未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有非常高的應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)行推廣使用。

［1］李顯蓉, 楊慶強(qiáng), 徐林霞, 等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(1)：150-153.

［2］ 楊進(jìn)山, 齊保聚.傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效對(duì)比 .河北醫(yī)藥 , 2012, 34(21)：3288-3289.

［3］黃美近, 彭慧, 王輝, 等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)腫瘤清除及遠(yuǎn)期療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析.中華胃腸外科雜志,2011, 14(8)：606-610.

［4］郝榮, 趙子偉, 尚賓, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較.中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 39(19)：1430-1433.

［5］潘緒科, 張從雨, 嵇成祥, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床探討.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(2)：146-147.

［6］葉平江, 郭貴龍, 應(yīng)曉江, 等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(5)：478-480.

［7］李彥良, 宋希林, 孫現(xiàn)軍, 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療治療中低位直腸癌短期療效對(duì)比.中華普通外科雜志,2012, 27(1)：68-69.

［8］郭基珍, 王曉俊, 王向.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效 .中國(guó)老年學(xué) , 2011, 31(12)：2349-2350.

［9］ 張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比.山東醫(yī)藥, 2011, 51(43)：92-93.

［10］ 黃喆, 劉放.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效比較.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2014(3)：211-213.